витка до прекращения кровотечения пульсации на периферических сосудах.



Работа добавлена на сайт TXTRef.ru: 2019-10-29

                         Наложение жгута

Показание: временная остановка артериального кровотечения.

Оснащение:

салфетка;

резиновый жгут;

лист бумаги, карандаш;

перевязочный материал.
Последовательность действий:

  1.  Приподнять травмированную конечность.
  2.  Наложить выше раны салфетку (если есть возможность подложить на кожу под жгут одежду, салфетка не требуется).
  3.  Растянуть жгут в средней трети двумя руками, подвести под конечность.
  4.  Наложить жгут в растянутом состоянии один виток, затем 2-3 витка до прекращения кровотечения, пульсации на периферических сосудах.
  5.  Накладывать туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.
  6.  Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным замком.
  7.  Поместить записку под один из последних туров жгута с указанием даты, времени наложения жгута (час, минуты).
  8.  При правильном наложении жгута пульс на периферических артериях отсутствует.

Примечание: Жгут накладывают на 1 час в любое время года. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на 3-5 минут, выше, затем наложить повторно выше места первичного наложения на срок не более 30 минут и так далее сокращая время нахождения жгута вдвое. Общее время нахождения жгута на конечности не более двух часов (рис. 6).

  1.  Укутать конечность в холодное время года в  виду опасности отморожения.
  2.  Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках.

Признаки правильного наложения жгута и закрутки:

побледнение кожных покровов конечности;

отсутствие периферического пульса;

остановка кровотечения.


Ошибки при наложении жгута:

• Чрезмерное затягивание вызывает сдавление мягких тканей, мышц, нервов, сосудов. Это может повлечь развитие гангрены и паралича конечности.

Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечения, а наоборот, создает венозный застой конечности (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску). Усиливается кровотечение.

Наложение жгута на голое тело и далеко от раны.

Наложение жгута на зону, где имеется гнойно-воспалительный процесс, может повлечь за собой быстрое развитие гнилостной флегмоны.

Наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте на плечевой кости лежит нерв и его можно повредить.

Не указано время наложение жгута

Наложение жгута – закрутки

Показание:  временная остановка артериального кровотечения.

Оснащение:

салфетка 29х45 см или больше;

салфетка

палочка;

лист бумаги;

перевязочный материал (бинт);
Последовательность действий:

Придать конечности возвышенное положение. Наложить выше раны салфетку (если есть возможность подложить на кожу под жгут одежду, салфетка не требуется).

  1.  Укрепить салфетку (29х45 см или больше) на уровне наложения закрутки.
  2.  Связать концы салфетки (29х45 см или больше) сверху (рис. 8-1).
  3.  Вставить палочку (рис.8-1) и закрутить (рис.8-2) до прекращения кровотечения и пульсации на периферических сосудах.
  4.  Зафиксировать повязкой свободный конец палочки (рис.8-3).
  5.  Поместить под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки.
  6.  При правильном наложении жгута пульс на периферических артериях отсутствует.
  7.  Обработать раневую поверхность и наложить асептическую повязку.
  8.  Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках.

Отдельные виды повязок

Повязка «Уздечка»

Показание: повреждение лица, нижней челюсти, лобной части головы.

Оснащение: бинт 5х10см.

Последовательность действий (рис. 9):

  1.  Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.
  2.  Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.
  3.  Сделать закрепляющий тур циркулярным типом через лобную и затылочную область головы.
  4.  Продолжать вести бинт через затылок на подбородок и далее через затылочную область закрепляющий тур вокруг головы.
  5.  Опустить бинт на затылок, затем вести бинт вокруг подбородка, щек, лобной части головы и далее - через затылок закрепляющий тур вокруг головы.
  6.  Повторить туры бинта, идущие на подбородок и вокруг лица.
  7.  Закончить бинтование закрепляющими турами вокруг головы.
  8.  Зафиксировать конец бинта вне раневой поверхности.

Повязка крестообразная на затылок

Показания: послеоперационный период в области шеи; ранение в области затылка. Оснащение: бинт 5х10см.

Последовательность действий (рис. 10):

  1.  Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.
  2.  Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.
  3.  Приложить бинт к лобной части головы, сделать два закрепляющих тура вокруг лобной и затылочной области головы (слева направо).

4. Опустить бинт на затылок, затем на шею под ухо, снова на затылок и вокруг головы - закрепляющий тур.

5. Сделать несколько восьмиобразных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины.

6. Закончить повязку закрепляющим туром вокруг головы.

7. Зафиксировать повязку вне раневой поверхности.

         

Повязка Дезо

Показание: перелом ключицы, фиксирующая повязка при повреждениях грудной клетки.

Оснащение: бинт  7х14см, валик.

Последовательность действий (см.рис.):

  1.  Положить валик в подмышечную впадину.
  2.  Предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым углом и привести к груди.
  3.  Первым круговым туром плечо прибинтовать к грудной клетке.
  4.  Второй тур из противоположной подмышечной впадины направить к надплечью больной стороны, перекинуть через надплечье назад и спускают вниз.
  5.  Далее бинт охватывает локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляется косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны, затем переходит по задней поверхности грудной клетки, направляется на больное надплечье, опускается вниз, огибает предплечье и направляется на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны.
  6.  Ходы повторяют до тех пор, пока не наступит хорошая фиксация конечности (бинт используется полностью).
  7.  Зафиксировать повязку.

«Черепичная» повязка (расходящаяся)

Показание: ранение поверхности в области коленного или локтевого суставов.

Оснащение: бинт 5х10 см.

Последовательность действий (рис. 14):

  1.  Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.
  2.  Согнуть коленный сустав под углом 160°.
  3.  Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.
  4.  Приложить бинт к коленному суставу.
  5.  Сделать 2 закрепляющих тура бинта вокруг коленного сустава.
  6.  Перевести бинт с коленного сустава на нижнюю треть бедра.
  7.  Пересечь сгибательную поверхность коленного сустава и перейти на верхнюю треть голени.
  8.  Перевести бинт с голени через подколенную ямку на бедро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.
  9.  Перевести бинт с бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

10.  Вести бинт попеременно на бедро и голень, перекрещиваясь в подколенной ямке.

  1.  Закрепить повязку в нижней трети бедра.
  2.  Разрезать конец бинта и завязать концы на узел.

Примечание: Аналогичным способом повязка накладывается на локтевой сустав.

Иммобилизация и транспортировка пациента в стационар

Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью мягких повязок, разнообразных шин заводского изготовления: деревянных, фанерных, проволочных, сетчатых, пластмассовых, пневматических.

Правила наложения транспортных шин

Для правильного наложения транспортной шины и предупреждения осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

  •  Накладывать шины непосредственно на месте происшествия.
  •  Перенос пациента без иммобилизации недопустим.
  •  Снимать обувь, одежду с пациента не рекомендуется, так как это не только причиняет боль, но и может вызвать дополнительную травму.
  •  Перед наложением шины необходимо разрезать одежду пациента по шву (если ее невозможно снять) на месте травмы и осторожно осмотреть; при наличии
    кровотечения произвести остановку его, наложить асептическую повязку на рану и сделать инъекцию анальгетика.
  •  Придать поврежденной конечности по возможности удобное физиологическое положение перед наложением шины.
  •  Накладывая шину, при закрытых переломах (особенно нижних конечностей), производить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси,
    которое следует продолжать до полного окончания наложения повязки.
  •  Иммобилизовать шиной два соседних с местом травмы сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра — три сустава.
  •  При перекладывании пациента с наложенной шиной на носилки, поврежденную конечность или часть тела должен осторожно поддерживать помощник.
  •  При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, условно названные «трижды осторожно»:
  1.  Осторожно наложить повязку.
  2.  Осторожно наложить транспортную шину.
  3.  Осторожно перенести, переложить на носилки и транспортировать пострадавшего.

Возможные ошибки при наложении транспортных шин

  •  Применение необоснованно коротких шин нарушает правило иммобилизации - создание неподвижности.
  •  Наложение жестких стандартных шин без предварительного обертывания их ватой и марлей.
  •  Неправильное моделирование шины в соответствии с анатомической локализацией области повреждения.
  •  Недостаточная фиксация шины к поврежденной конечности бинтом.
  •  При наложении кровоостанавливающего жгута, закрытие его повязкой является грубой ошибкой.
  •  Недостаточное утепление иммобилизованной конечности в зимнее время ведет к отморожению, особенно при кровотечении.

Внимание! При проведение иммобилизации бинт накладывается полностью без пропусков (открытых участков тела быть недолжно).

Наложение шин Крамера при переломах

Наложение шин Крамера при закрытом  переломе плеча

Шину накладывают при переломах верхней конечности: 120 см длина, ширина 11 см. Прежде чем наложить, шину, необходимо обернуть ватой и забинтовать бинтом.

Показания: перелом, вывих плеча.

Оснащение: лестничная шина Крамера; 2 бинта (7х14 см); 2 валика; косынка; ножницы.

Примечание. Фиксация трех близлежащих суставов при наложении шины (лучезапястного, локтевого, плечевого).

Последовательность действий:

  1.  Усадить пациента лицом к себе, успокоить.
  2.  Объяснить ход предстоящей манипуляции.
  3.  Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной.
  4.  Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
  5.  Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°).
  6.  Приложить шину к здоровой конечности и измерить от локтевого сгиба к плечевому суставу.
  7.  Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115°).
  8.  Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечья и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава.
  9.  Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине.
  10.  Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и, захватив свободной рукой другой конец, направить шину по заднее наружной поверхности конечности через плечо, спину до плеча противоположной стороны.
  11.  Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности и валик - под пальцы кисти (рис.23,в).

Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча и далее, фиксируя плечевой сустав (рис. 23,а). Повязка не должна прерываться. Второй бинт 7х14 используется по мере необходимости до завершения повязки.

  1.  Подвесить руку на косынку.

Внимание! В случае открытого перелома необходимо остановить кровотечение использовав жгут (жгут-закрутку), и положить на рану стерильную салфетку, а затем наложить первичную повязку бинтом 5х10см (бинт используется полностью), затем провести иммобилизацию тем же способом что и при закрытом переломе.  

Наложение шины Крамера при закрытом переломе предплечья

Шину накладывают при переломах верхней конечности: длина - 80см, ширина - 8см. Прежде чем наложить, шину, необходимо обернуть ватой и забинтовать бинтом.

     Оснащение: лестничная шина Крамера (80 см); 1 бинт (7х14 бинт); валик; косынка; ножницы.

Примечание. При наложении шины фиксируются два сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома.

Последовательность действий:

  1.  Усадить пациента лицом к себе, успокоить.
  2.  Объяснить ход предстоящей манипуляции.
  3.  Разрезать одежду по шву, в месте травмы (если одежда не свободно облегает конечность).
  4.  Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
  5.  Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°).
  6.  Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье (поверить правильность под готовки шины).
  7.  Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (руку согнуть в локтевом суставе, кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией).
  8.  Уложить на подготовленную шину кисть и предплечье. Шину укладывают по задненаружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча.
  9.  Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава (рис. 23,в).
  10.  Подвесить руку на косынку.

Примечание. При переломе костей кисти, руку уложить в положение пронации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли или бинта. Руку на валике зафиксировать бинтовой повязкой и подвесить на косынке.

Внимание! В случае открытого перелома необходимо остановить кровотечение использовав жгут (жгут-закрутку), и положить на рану стерильную салфетку, а затем наложить первичную повязку бинтом 5х10см (бинт используется полностью), затем провести иммобилизацию тем же способом что и при закрытом переломе.  

Наложение лестничных шин Крамера при закрытом переломе голени

Оснащение: 3 лестничные шины Крамера; 2 бинта (7х14 см); ножницы.

Последовательность действий:

  1.  Уложить пациента на спину, успокоить.
  2.  Объяснить ход предстоящей манипуляции.
  3.  Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежду невозможно сдвинуть и она не свободно облегает конечность).
  4.  Выбрать лестничные шины Крамера: первую - 120 см длиной, 11 см шириной; и две шины - длиной 80 см, шириной 8 см.
  5.  Приложить конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.
  6.  Согнуть в области пятки под прямым углом (90°).
  7.  Уложить ногу на подготовленную шину:

1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра (пальцы стопы должны быть натянуты к голени);

2 шина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы;

3 шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы.

8. Зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта (рис. 23,г). Повязка должна не прерываться. Второй бинт 7х14 используется по мере необходимости до завершения повязки.

Примечание. При переломе верхней трети голени и травме коленного сустава, верхние концы шин должны достигать тазобедренного сустава. При отсутствии трех шин накладывают две по боковым поверхностям (согнув одну их них в области пятки под прямым углом) или одну по задней поверхности конечности.

Внимание! В случае открытого перелома необходимо остановить кровотечение использовав жгут (жгут-закрутку), и положить на рану стерильную салфетку, а затем наложить первичную повязку бинтом 5х10см (бинт используется полностью), затем провести иммобилизацию тем же способом что и при закрытом переломе.  

Наложение лестничных шин Крамера при закрытом переломе бедра

Оснащение: 3 лестничные шины Крамера; 2 бинта (7х14 см); ножницы.

Последовательность действий:

  1.  Уложить пациента на спину, успокоить.
  2.  Объяснить ход предстоящей манипуляции.
  3.  Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежду невозможно сдвинуть и она не свободно облегает конечность).
  4.  Выбрать лестничные шины Крамера: Две - 120 см длиной, 11 см шириной; третью шину - длиной 80 см, шириной 8 см.
  5.  Приложить конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.
  6.  Согнуть в области пятки под прямым углом (90°).
  7.  Уложить ногу на подготовленную шину:

1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени до тазобедренного сустава (пальцы стопы должны быть натянуты к голени);

2 шина проходит по внутренней поверхности ноги от внутреннего края стопы до паха;

3 шина проходит по наружной поверхности ноги от наружного края стопы до подмышечной впадины.

  1.  Зафиксировать шины: 

- начиная с фиксации голеностопного сустава 2-3 тура (повязка восьмиобразная)

- затем спиральными турами бинта производится плотная фиксация шин по всему продолжению ноги с переходом бинта на туловище для фиксации тазобедренного сустава.  Повязка должна не прерываться. Второй бинт 7х14 используется по мере необходимости до завершения повязки.

  

Внимание! В случае открытого перелома необходимо остановить кровотечение использовав жгут (жгут-закрутку), и положить на рану стерильную салфетку, а затем наложить первичную повязку бинтом 5х10см (бинт используется полностью), затем провести иммобилизацию тем же способом что и при закрытом переломе.  

 

Транспортировка пострадавшего пациента

На всех этапах лечения пострадавших пациентов важное значение имеет правильная транспортировка. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, вида травмы и от имеющихся в распоряжении транспортных средств.

Транспортировку пациента с повреждениями:

1. Костей черепа и головного мозга осуществляют:

в положении лежа на спине, с иммобилизацией головы;

в положении на боку, при локализации раны в затылочной области, в бессознательном состоянии, с иммобилизацией головы для предупреждения асфиксии (смерть вследствие недостатка кислорода).

2) костей носа и повреждением челюсти транспортируют:

в полусидящем положении;

в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды и одеяла, в случаях бессознательного состояния;

3) при переломах ребер и ключицы перевозят:

• в положении сидя;

4) при переломе костей таза осуществляют в положении:

• на спине с полусогнутыми в коленях и разведенными в тазобедренных суставах нижними конечностями;

5) при переломе позвоночника следует перевозить:

• на ровной жесткой поверхности в положении лежа на спине, в бессознательном состоянии - лежа на животе.

При всех травмах и заболеваниях, сопровождающихся шоком, а также значительной кровопотерей, пациента транспортируют только в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок для уменьшения обескровливания головного мозга. В холодное время года следует принимать меры для предупреждения охлаждения.

Правильная и безопасная транспортировка на всех этапах лечения является одним из важнейших моментов, определяющих исход заболевания или травмы.

Методы транспортировки пострадавшего.

На носилках

Складные носилки – стандартное оборудование первой помощи. Носилки состоят из брезента или клеенчатого материала, прикрепленного к двум шестам со стойками в низу.

Погрузка пострадавшего на носилки (осуществляется четырьмя санитарами):

  •  Трое садятся на одно колено около пострадавшего со здоровой стороны.

- Один берет пострадавшего под плечи придерживая голову

- Второй в районе  поясницы и таза

- Третий за ноги в районе голени

  •  По команде четвертого санитара пострадавшего поднимают
  •  Четвертый подставляет под пострадавшего носилки

Перенос осуществляют также четыре человека (двое спереди и двое сзади). Если перенос осуществляют три человека, двое несут у головы один у ног.

На носилках, изготовленных из подручных средств.

В виде носилок можно использовать двери, щиты. Носилки можно изготовить, взяв два шеста, вставив их в рукава жакетов или курток (рис. 24).

Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече (рис. 25). Переноску способом «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом «на спине». Эти способы требуют немалой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом «друг за другом» (рис. 27, а). Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «замке» из 3 или 4 рук (рис. 27, б, в). Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка (рис. 28). В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку (неповрежденную) пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь (сопровождение «под руки»). При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше — на брезенте,

плащ-

палатке.


Рис. 8.
Этапы наложения импровизированного жгута-закрутки

3

Рис.9. Повязка «Уздечка»

Рис. 10. Крестообразная повязка на затылок

Рис. 11. Повязка «Чепец»

Рис. 14. «Черепичная» повязка на коленный сустав

Рис. 23. Наложение транспортной шины Крамера при травме верхней и нижней конечности

а

б

г

в

Рис. 24. Изготовление носилок

из подручных средств.

ис.28. Переноска пострадавшего при помощи лямки – одним человеком, двумя людьми.

Рис.26. Транспортировка волоком на брезенте, одеяле и т.д.

Рис.27. Переноска пострадавшего двумя людьми – способ «друг за другом», на «замке» из трех рук, на «замке» из четырех рук.

Другие работы

Лекция 6. Внутренняя и внешняя среда бизнеса


На основных направлениях массового туризма рынок практически поделен поэтому выйти на освоенный рынок турпредприятию очень сложно. Различаются в...

Подробнее ...

А. БУНИНА Вопрос о судьбах русского крестьян...


БУНИНА Вопрос о судьбах русского крестьянства особенно остро волновал русскую интеллигенцию на рубеже XIX XX веков. Бунина не могло оставить рав...

Подробнее ...

. Общая характеристика феодального права и го...


Общая характеристика феодального права и государства. Первый возникновение феодализма и соответственно феодального государства и права непосредст...

Подробнее ...

Капиталом более 30 лет он так и не завершил э...


Причины распространения марксизма в России Один из самых поразительных феноменов в истории России это широкое распространение марксизма вообще и ...

Подробнее ...