На тему- Фармакотерапия рахита Выполнила- ст.



Работа добавлена на сайт TXTRef.ru: 2019-12-03

Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Кафедра фармакологии

СРС

На тему: «Фармакотерапия рахита»

Выполнила: ст. гр. 3056ОМФ

Байбусинова Дана

Проверила: доцент Ким Т.В.

Оценка: _______

Караганда 2013 г.

Содержание:

  1.  Введение………………………………………………………………………….. 4
  2.  Основная часть……………………………………………………………………5
  3.  Заключение………………………………………………………………………..13
  4.  Список использованной литературы…………………………………………….14

План:

  1.  Введение
  2.  Определение рахита
  3.  Актуальность
  4.  Цели
  5.  Задачи
  6.  Основная часть
  7.  Этиология
  8.  Патогенез
  9.  Факторы, предрасполагающие к рахиту
  10.  Клиническая картина рахита
  11.  Классификация
  12.  Лечение
  13.  Профилактика
  14.  Заключение
  15.  Список использованной литературы

Введение.

«Если ваш малыш потеет, беспокоен, плохо спит.

И затылочек лысеет - начинается рахит»

Рахит - это заболевание, заключающееся в нарушении обмена веществ – минеральный обмен фосфора и кальция. Оно происходит в результате гиповитаминоза (нарушение соответствия между расходованием и поступлением витаминов) витамина D. Витамин D сам по себе малоактивен; биологическим эффектом обладают его метаболиты, образующиеся главным образом в печени и почках. Они усиливают всасывание кальция и фосфора и повышают минерализацию костей. Витамин D вырабатывается кожей под действием ультрафиолетовых лучей (необходимо 15 минут пребывать на солнце в летнее время (даже если солнцу открыты только лицо, руки и кисти) для значительного увеличения образования витамина D), а также содержится в некоторых продуктах: рыбий жир, желток, молочные продукты.

Актуальность: Рахит может возникнуть в результате экзогенного и эндогенного недостатка витамина D. Эндогенная недостача возникает в результате плохого усвоения витамина D в организме. Экзогенная недостача возникает в результате недостатки витамина D в пище. Чаще болеют недоношенные дети, дети на искусственном и смешенном вскармливании. У недоношенных возникает в результате отсутствия депо (хранилище) витамина D.

Цель: устранить дефицит в витамине D.

Задачи:

  1.  Устранение дефицита витамина D.
  2.  Нормализация фосфорно-кальциевого обмена.
  3.  Ликвидация ацидоза.
  4.  Усиление процессов образования костной ткани.
  5.  Коррекция обменных нарушений.

Основная часть.

  1.  Этиология рахита.

Основными причинами витамин-В- дефицитного рахита являются:

  1.  неадекватное облучение;
  2.  недостаточное поступление витамина D с пищей;
  3.  синдром мольабсорбции;
  4.  терапия антиконвульсантами (противосудорожные препараты типа фенобарбитала и др.);
  5.  тяжелые хронические заболевания печени и почек;
  6.  интенсивный рост, свойственный всем детям первых месяцев жизни, особенно недоношенным;
  7.  длительные инфекционные и желудочно-кишечные заболевания;
  8.  недостаток двигательной и эмоциональной активности детей;
  9.  недостаточное ультрафиолетовое облучение;
  10.  дефицит поступления в организм витаминов B1, В5, В6, С, А, Е (полигиповитаминоз), дефицит микроэлементов (магния, цинка, железа, меди и т. д.).

Причинами витамин-В-резистентного рахита являются:

  1.  отсутствие выработки 1,25-дигидроокси- холекальциферола (витамина D) при почечной недостаточности;
  2.  повышение потери фосфора (при гипофосфатемии, синдроме Фанкони);
  3.  отсутствие щелочной фосфатазы при гипофосфатазии (редко).

  1.  Патогенез.

В сложных механизмах развития рахита основное место принадлежит гиповитаминозу D. Его специфическая функция заключается в регуляции процессов всасывания кальция, фосфора в кишечнике и отложения их в костную ткань, а также реабсорбции кальция и фосфатов в почечных канальцах.

Витамин D проявляет своё специфическое действие не в виде соединения, которое образуется в коже под влиянием ультрафиолета или поступает в организм с пищей, а в форме активных метаболитов, последовательное преобразование которых происходит в печени и затем в почках с участием специфических ферментов — гидроксилаз.

Известно, что различные белковые системы закладываются и достигают максимальной активности в процессе эмбриогенеза и постнатального развития неодновременно. Временное отставание любой из этих систем, участвующих в утилизации витамина D, может явиться причиной нарушения минерального обмена. К числу подобных причин могут относиться нарушения всасывания витамина D в кишечнике из-за недостаточного образования и секреции желчи, малая активность 25-гидроксилазы печени и 1-альфа-гидроксилазы почек, участвующих в биосинтезе активных метаболитов, нехватка белков, транспортирующих активные формы витамина D, дефицитная эффективность систем, участвующих в транспорте ионов Са через энтероцит. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, связанные с гиповитаминозом D, низким уровнем тиреокальцитонина и гиперпаратиреозом, приводят к снижению окислительных процессов, развитию ацидоза в кости, углубляющего изменения клеточного метаболизма и нарушающего нормальный процесс обызвествления хрящевой и остеоидной ткани. Разнообразные нарушения в обмене веществ сочетаются со значительными сдвигами в системе ферментов. Установлено уменьшение в крови активности фосфорилазы и увеличение активности щелочной фосфатазы (отщепляет фосфор от органических соединений). Повышенная активность щелочной фосфатазы, стимулированная гормонами паращитовидных желез, приводит к перемоделированию кости за счёт остеокластов и остеобластов. Избыточная остеоидная гиперплазия объясняется также недостаточным образованием 24,25-диокси-витамина D, контролирующего синтез белковой стромы кости (неконтролируемая остеоидная гиперплазия).

В целом патогенез рахита весьма сложен, характеризуется нарушением не только минерального, но и других видов обмена, что оказывает многостороннее влияние на функциональное состояние различных органов и систем и, в первую очередь, способствует нарушению процессов костеобразования.

  1.  Факторы, предрасполагающие к рахиту

Со стороны матери:

Со стороны ребенка:

  1.  возраст моложе 18 и старше 35
  2.  гестозы беременности
  3.  экстрагенитальная патология у    матери (обменные заболевания, патология желудочно-кишечного тракта, почек)
  4.  дефекты питания во время беременности и лактации
  5.  гиподинамия, недостаточность УФО  во время беременности
  6.  осложненные роды
  7.  неблагополучные социально-экономические условия
  1.  недоношенность, незрелость
  2.  дети, рожденные с YI по XII
  3.  масса тела при рождении  4 кг
  4.  “бурная” прибавка в первые 3 мес.
  5.  вскармливание неадаптированными смесями
  6.  недостаточность прогулок
  7.  гиподинамия (пеленание, отсутствие массажа и гимнастики)
  8.  перинатальная энцефалопатия с поражением 3 желудочка
  9.  заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции
  10.  частые ОРВИ, кишечные инфекции
  11.  прием фенобарбитала
  12.  гиперпигментация кожи
  13.  заболевания со стойким ацидозом, ятрогенный ацидоз (например, вследствие приема диакарба)

  1.  Клиническая картина рахита.

Первые симптомы рахита появляются обычно в возрасте 1 – 2 месяца, развернутая клиническая картина в 3 – 6 месяцев.

НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД. Симптомы со стороны ЦНС: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание при ярком свете, громком звуке, нарушение сна, потливость (липкий пот), красный дермографизм, снижение аппетита. Появляется облысение затылка, снижается тургор тканей, развивается мышечная гипотония, появляются запоры. Со стороны костей: небольшая податливость краев большого родничка. Рентгенологические изменения отсутствуют, в крови содержание кальция остается нормальным, фосфора – снижается или остается в норме, щелочная фосфатаза увеличивается, фосфатурия, проба Сулковича (+). Длительность начального периода от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

ПЕРИОД РАЗГАРА. Симптомы остеомаляции (размягчение костей): податливость черепных швов, уплощение затылочной кости, краниотабес, седловидный нос. Под воздействием нагрузки появляются искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), грудной клетки (“гариссонова” борозда, развернутая нижняя апертура грудной клетки, грудь “сапожника”, “куриная” грудь), костей таза (плоский таз),  нижних конечностей (Х-образное, О-образное). Симптомы остеоидной гиперплазии (разрастания костной ткани): реберные “четки” – утолщения в области костно-хрящевого соединений 7-10 ребер, “браслетки” – в области эпифизов трубчатых костей, “нити жемчуга” – в области эпифизов фаланг кистей, “квадратный” череп,. Симптомы гипогенеза: позднее прорезывание зубов, несимметричное прорезывание зубов, гипогенез основной кости черепа проявляется в виде таких симптомов как «седловидный» нос, “олимпийский” лоб. Усиливается потливость, слабость, мышечная гипотония (“лягушачий” живот, запоры), из-за слабости связочного аппарата появляется “разболтанность” суставов. Ребенок эмоционально лабилен, появляется задержка в нервно-психическом развитии, частая заболеваемость. В крови снижен кальций и фосфор, повышена щелочная фосфатаза, гипохромная анемия,  в моче фосфор увеличен или в норме. На рентгенограммах: остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления.      

ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ. Улучшается самочувствие, уменьшаются вегетативные и неврологические нарушения, нормализуется кальций и фосфор, на рентгенограммах – уплотнение зон роста.

ПЕРИОД ОСТАТОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ (к 2-3 годам). Сохраняются костные деформации. В старшем возрасте – плоскостопие, сколиоз, плоский таз, кариес зубов, отставание в росте, близорукость.

  1.  Классификация.

По степени тяжести

- 1 – легкая. Выражены изменения со стороны центральной нервной системы, вегетативной нервной системы, мышечной системы, податливость большого родничка.

- 2 – средней тяжести. Выражены костные изменения, но не более чем в 2-3 группах костей.

- 3 – тяжелая. Размягчение костей основания черепа, западение переносицы, экзофтальм, выраженные костные деформации, гипотония, задержка моторных, статистических функций, изменения со стороны внутренних органов, развитие тяжелой анемии, гепатоспленомегалии, миокардиодистрофии.

По течению

- Острое. Чаще в первом полугодии жизни, симптомы нарастают быстро, характерны симптомы остеомаляции.

- Подострое. Чаще во втором полугодии жизни, медленное развитие симптомов, преобладают симптомы остеоидной гиперплазии. Встречается у детей с гипотрофией, при острых заболеваниях может переходить в острое течение.

- Рецидивирующее. Улучшение сменяется ухудшением на фоне различной соматической патологии, изменении условий ухода и вскармливания. Кардинальным признаком является появление симптомов остеомаляции на фоне уже имеющихся костных изменений по типу остеоидной гиперплазии. Рентгенологически – появление зон Лоузера.

  1.  Лечение

Необходимо комплексное лечение рахита. Оно должно быть длительным и направленным как на устранение вызвавших его причин, так и на ликвидацию гиповитаминоза Д. Различают неспецифическое и специфическое лечение, включающее ультрафиолетовое облучение и введение препаратов витамина Д.

Неспецифическому лечению необходимо уделять больше внимания, так как рахит не всегда бывает обусловлен только гиповитаминозом Д. В этих случаях назначение витамина Д без восполнения дефицита кальция, микроэлементов (магния, цинка), полноценного белка, витаминов А, С, В и устранения других неблагоприятных факторов может быть не только бесполезным, но и вредным для больного. Это вид лечения включает организацию охранительного режима, соответствующего возрасту больного, с устранением громкого шума, яркого света, дополнительных раздражителей. Необходимо длительное пребывание ребенка на свежем воздухе в дневное время со стимуляцией активных движений. Больше значение имеют гигиенические процедуры ванны, обтирания.

Диета строится в соответствии с возрастом и потребностями ребенка и корригируется с учетом существующих дефицитов. С этой целью ребенку 3-4 месяцев, находящемуся на грудном вскармливании, вместо питья дают овощные и фруктовые отвары и соки, раньше обычного вводят желток, творог. При смешанном и искусственном вскармливании уже в раннем возрасте следует назначать овощной прикорм, ограничить количество молока, кефира и каши. В более ранние сроки в диету вводят остальные блюда прикорма, дают больше овощей. Сырые и вареные овощи и фрукты обладают ощелачивающим действием, восполняют дефицит витаминов и микроэлементов. Для улучшения пищеварения при тяжелых формах рахита используют соляную кислоту и ферменты (пепсин, панкреатин, абомин). При естественном вскармливании (особенно недоношенным детям) с профилактической целью, а также в период лечения рахита витамином Д на 1-1 /2 месяца назначают препараты кальция (хлорид кальция 5 10% раствор по 1-2 чайной ложке 23 раза в сутки или глюконат кальция по 0,250,5 г 2-3 раза в сутки.). При искусственном и смешанном вскармливании дефицита кальция как содержание его в коровьем молоке высокое. Назначение витаминов С и группы В (В 1, В2, ВЗ) способствует уменьшению ацидоза и его последствий, активизирует процессы костеобразования и повышает активность специфического лечения. Этому же способствует цитратная смесь (35 г лимонной кислоты, 25 г цитрата натрия, 250 мл воды), которую назначают по 1 чайной ложке 3-4 раза в день в течение месяца.

Специфическое лечение назначается с учетом периода болезни и характера течения процесса. В начальном периоде рахита и при подостром его течении следует отдавать предпочтение общему ультрафиолетовому облучению как более физиологичному способу терапии, длительность курса 15-20 дней. Ультрафиолетовое облучение не показано при остром течении процесса, особенно в период разгара болезни, при наличии признаков спазмофилии, а также сопутствующих заболеваний: диспепсии, туберкулезной инфицированности, выраженной гипотрофии и анемии.

В разгар заболевания и при остром течении рахита назначают витамин Д в одной из перечисленных форм:

1) видехол 0,125% масляный раствор холекальциферола (Д3), 1 капля - 500 МЕ.

2) видеин таблетированный водорастворимый витамин Д2 в комплексе с белком (казеином); драже и таблетки содержат по 500, 1000, 5000, 10000 МЕ: 3) витамин Д2 эргокальциферол 0,125% масляный раствор, 1 мл содержит 50000 МЕ. Оптимальный способ введения всех препаратов витамина Д - дробный., т. е. ежедневно дают такие дозы витамина, которые покрывают суточную потребность организма ребенка. Препарат вводят с едой, смешивая с молоком или с кашей, коровьим молоком.

Противопоказаниями к назначению витамина Д являются: гипоксия и внутричерепная родовая травма, ядерная желтуха и малые размеры большого) родничка.

Препараты витамина Д, используемые для профилактики и лечения рахита

Препарат

Действующее

вещество

Форма выпуска и дозировка

Д2

Эргокальциферол

Масляный раствор 0,0625% (1 капля 700 МЕ)

Масляный раствор 0,125% (1 капля 1400 МЕ)

Спиртовой 0,5% раствор (1капля – 4000 МЕ)

Вигантол (Д3)

Холекальциферол

Масляный раствор (1кап - 670 МЕ)

Водный раствор витамина Д3

Холекальциферол

Водный раствор (1 капля  - 500МЕ)

  1.  Профилактика

Профилактика рахита подразделяется на антенатальную и постнатальную.

Антенатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы - 3 раза в неделю, 100-150 г творога, 30-50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин и способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у плода и матери во время беременности и в период лактации. Регулярный прием поливитаминных препаратов может предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином D.

Постнатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдать условия правильного вскармливания ребенка. Наилучшим для младенца первого года жизни является грудное молоко при условии правильного питания кормящей женщины. Суточный рацион женщины в период лактации должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения; жира, обогащенного полиненасыщенными жирными кислотами, углеводов, обеспечивающих организм энергией, а также витаминов и микроэлементов.

При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку, содержащую 100%-ную лактозу, усиливающую всасывание кальция, холекальциферол и имеющую соотношение кальция и фосфора, равное 2. В молочных смесях допускается соотношение между кальцием и фосфором, равное 1,2-2, однако в грудном молоке оно равно 2,0.

Лечебная физкультура, массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Содержание кальция в некоторых пищевых продуктах

(Са мг/100г продукта)

Количество кальция

Продукты

Очень большое (>100)

Сыры, молоко, кефир, творог, фасоль, петрушка, лук зеленый.

Большое (51 - 100)

Сметана, яйца, гречневая и овсяная крупа, горох, морковь, ставрида, сельдь, сазан, икра.

Умеренное (25 - 50)

Масло сливочное, скумбрия, окунь, судак, треска, пшено, перловая крупа. Капуста, зеленый горошек, редис, свекла, абрикосы. Вишня, сливы, виноград, апельсины клубника.

Малое (менее 25)

Мясо, мясные продукты, крупа манная, макароны, картофель, огурцы, томаты, арбуз, яблоки, груши.

Заключение.

Человеческий организм – это ни что иное, как открытая биохимическая система, которая находится в постоянном контакте с природой. Все процессы, происходящие внутри человеческого организма, состоят под постоянным как биохимическим, так и генетическим контролем. Пока не будет дан так называемый «старт» со стороны фермента, гормона либо какого-то другого активного компонента, организм будет находиться в состоянии покоя. Если говорить о развитии и росте костей, то в данном случае все зависит именно от витамина Д. Ни для кого не секрет, что кости человека, представляют собой минерализованные структуры, наибольшая часть общей массы которых выпадает на фосфор и соли кальция. За счет минеральных солей кости получают не только механическую стойкость, но и несравненную жесткость, а также сопротивляемость во время сжатия. Если учитывать все эти факты и при этом не забывать о том, что кости еще и весьма эластичны, то их сразу же можно будет отнести к категории самых удивительных структур человеческого организма. Процесс отложения солей кальция и фосфора возможен только под предводительством витамина Д. Дело в том, что именно этот витамин способствует интегрированию всех областей кальциево-фосфорного обмена в одну единственную замкнутую систему, которая дает возможность поддерживать уровень кальция в организме на должном уровне. В итоге, ребенок может нормально развиваться и расти. Самыми главными функциями витамина Д принято считать: 1. Стимуляцию скопления кальция в тканях костей – минерализацию костей. 2. Усиление всасывания кальция из области кишечника – получение кальция из употребляемых продуктов питания. Усиление обратного всасывания кальция на уровне почек, а также выделение фосфора – дает возможность поддерживать равномерный баланс между фосфором и кальцием, а также снижает до минимума утрату кальция с мочой.

В заключение стоит отметить, что кальций является не только основным минеральным компонентом зубов и костей. Данное вещество – это еще и катализатор многочисленных биологических и химических реакций. Кроме этого кальций принято считать очень важным составляющим компонентом всей нервно-мышечной системы.

Список использованной литературы:

  1.  Детские болезни. Учебник / Под ред. Н.П. Шабалова. СПб.: Сотис, 1993.
  2.  Профилактика детских болезней: Практикум / Под ред. В.В. Юрьева. - СПб: Питер, 2003.
  3.  http://www.tiensmed.ru/news/profilakt-lecenie-rahit1.html
  4.  http://medportal.ru/enc/pediatrics/rachitis/2/
  5.  http://edumed.narod.ru/pediatr/rahit.htm
  6.  http://www.medicalj.ru/diseases/orthopedics/956-rahit

Другие работы

Сказание о Владимире Мономахе обосновалась на...


В конце царствования Ивана III началось строительство нового Московского Кремля. Продолжалось храмовое строительство и в других городах. Производ...

Подробнее ...

СПАРТАНЦІВ ПОТРАПИЛИ У ФІНАЛ ЧЕМПІОНАТУ УКРАЇ...


Києві на олімпійській базі в Кончазаспі відбувся чемпіонат України з кіокушинкай карате в розділі куміте серед молодших юнаків і дівчат 19992004 ...

Подробнее ...

хана составленная в 1206 г.


По мере исламизации Золотой Орды в ней начал действовать шариат. Они применялись в практике государственных органов Золотой Орды и высших должно...

Подробнее ...

УЛЬЯНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕ...


ISBN 9785979509761 В методическом пособии показаны основные сведения об электрических и магнитных полях физические явления и процессы происходящи...

Подробнее ...