.. ББК... П



Работа добавлена на сайт TXTRef.ru: 2019-09-03

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                                                               

СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

СБОРНИК ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ VI КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Учебное пособие

Сургут

Издательство СурГУ

2001


УДК…..

ББК…...

     П…..

Авторский коллектив:    профессор, д.м.н. Белоцерковцева Л.Д.

                                         доцент, к.м.н. Каспарова А.Э.

                                         старший преподаватель Панкратов В.В.

                                         доцент, к.м.н. Майер Ю.И.

                                         доцент, к.м.н. Измайлов Р.М.

                                         ассистент кафедры Иванников С.Е.

                                         старший преподаватель Васечко Т.М.

П . . .   Сборник задач по акушерству и гинекологии для студентов VI курса медицинского факультета. Учебное пособие под редакцией Л.Д. Белоцерковцевой, А.Э. Каспаровой. Сургут: Изд-во СурГУ, 2001.    с.

             Задачи соответствуют государственному стандарту дисциплины «Акушерство и гинекология». Утверждены на заседании кафедры от 27.04.2001г. Протокол № 48.

              Печатается по разрешению редакционно-издательского совета Сургутского государственного университета.

              Рецензенты:           академик РАМН, профессор,

                                              д.м.н. Стрижаков А.Н.

ISBN . . .              © Кафедра акушерства и гинекологии, 2001

                            ©Сургутский государственный университет

Задача №1

               Первородящая К., 17 лет, поступила в родильный дом в сроке гестации 36 нед с регулярной родовой деятельностью. Из анамнеза: начало половой жизни с 16 лет; данная беременность II, первая закончилась медицинским абортом в сроке 8 нед, который осложнился в послеабортном периоде эндометритом. Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания  на  ранних сроках гестации на фоне бактериального вагиноза. По поводу данного осложнения лечилась стационарно, санирована. Объективно при поступлении: правильного телосложения, умеренного питания, пульс 78 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременной матки, ОЖ 98 см, ВДМ 30 см. Через 1 час от момента поступления произошли роды плодом мужского пола с признаками гипотрофии, массой 1800,0гр, длиной 45 см с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов. Через 5 минут появились обильные кровянистые выделения из половых путей (в объеме 400,0). Признаков отделения плаценты нет.

1 .Ваш полный акушерский диагноз.

2 .Ваша лечебная тактика.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие дополнительные методы обследования являются обязательными.

5. Предположите причину возникшего осложнения.


Задача №2

               Беременная Р., 28 лет, в сроке беременности 26 нед доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли в правой поясничной области, повышение температуры тела, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Соматический анамнез не отягощен. Данная беременность II. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 7-8 нед, без осложнений.  Во время настоящей беременности, по поводу вагинита лечилась амбулаторно. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, отмечается пастозность тканей  лица. Температура тела 38,70С. Пульс 104 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст. Симптом "поколачивания" резко положительный справа. При наружном акушерском исследовании: матка в повышенном тонусе. Сердцебиение плода ритмичное, 140 уд/мин. Обследована: в общем анализе крови Hb 102г/л, эр. 3,1х1012/л ,лейкоциты 14,8х109/л, Ht 34%, в лейкоцитарной формуле э-3, п-11, с-76, л-9, м-1. В общем анализе мочи: моча мутная, уд. вес 1013, белок 0,099г/л., при микроскопии  лейкоциты сплошь, эритроциты 1-2 в п/з,  слизь ++, бактерии. В анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов 38106, эритроцитов 1106.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. План ведения беременности.


Задача №3

               Беременная С., 23 лет, поступила в акушерскую патологию в сроке 32 нед с жалобами на общую слабость, головокружение, головную боль, сонливость, мелькание мушек перед глазами, утомляемость. Данные жалобы  отмечает после 20 недель беременности. Из перенесенных соматических заболеваний отмечает хронический гастрит. Данная беременность I. Первая половина протекала с явлениями раннего токсикоза средней степени тяжести, лечилась стационарно. Объективно при поступлении: кожа бледная, сухая на ощупь. Пульс 86 уд/мин слабого наполнения, ритмичный,  АД 100/60 мм рт ст. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритмичные, над верхушкой сердца  выслушивается слабый систолический шум; в легких везикулярное дыхание. Живот увеличен за счет беременной матки, дно матки определяется между пупком и мечевидным отростком, матка в нормотонусе. Сердцебиение плода ритмичное 138 в мин. В отделении обследована: в общем анализе крови количество эритроцитов 2,9 10 12/л, Hb 82 г/л, ЦП 0,8, СОЭ 48 мм/ч, умеренный анизоцитоз. На ЭКГ изменения характерные для миокардиодистрофии легкой степени. При эхографии фетометрия соответствует 32 нед гестации, при допплерометрии обнаружено  увеличение резистентности к кровотоку в левой маточной артерии.

1. Диагноз.

2. План обследования.

3. Тактика ведения беременности и родов.


Задача №4

               Первобеременная С., 22 лет, доставлена медицинской скорой помощью в сроке гестации 36 нед в ОПБ с жалобами на появление болей внизу живота, повышение тонуса матки. Заболела накануне вечером, когда появились боль в надчревной области и тошнота. После приема аналгетиков больная ночь спала спокойно. Утром возобновилась ноющая нарастающая боль, более выраженная в области пупка и внизу живота, одновременно появились тошнота и рвота. Анамнез не отягощен. Настоящая беременность первая,  протекала без осложнений. Объективно: при поступлении кожа и слизистые оболочки чистые, нормальной окраски, отеков нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Температура  37,6 0С. Пульс 100 уд/мин ритмичный, АД 120/80 мм рт ст. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологических изменений не выявлено. Живот увеличен беременной маткой. При поверхностной пальпации передней брюшной стенки определяется локальная болезненность справа ниже пупка. Здесь же и несколько кверху при глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перемещении больной на правый бок отмечается усиление болевого симптома (симптом Бартоломье Михельсона). Симптом "поколачивания" отрицательный с обеих сторон. Размеры матки соответствуют 36 нед беременности, матка в повышенном тонусе. Сердцебиение плода 136 уд/мин, ритмичное. При вагинальном осмотре "созревающая" шейка матки. В отделении обследована: в общем анализе крови Hb - 118 г/л, эритроциты - 4,0 10 12/л, L - 14,7 10 9/л, в L-грамме Э0 П8 С67 Л14 М11, СОЭ 25 мм/ч. В общем анализе мочи: моча светлая, желтая, удельный вес 1012, белка нет, при  микроскопии L 1-2 в поле зрения, эр. и почечного эпителия нет.

1. Диагноз, дифференциальный диагноз.

2. Какие методы диагностики необходимы для постановки клинического диагноза.

3. Лечение

4. Прогноз для матери и плода.


Задача №5

               Пациентка С., 28 лет, доставлена в приемное отделение городской больницы бригадой скорой помощи. Жалобы: в течение последних 2 часов беспокоит боль в нижних отделах живота, появившаяся внезапно, на фоне задержки очередной менструации на 20 дней. Боль в динамике нарастает. Пациентка отмечает иррадиацию боли в крестец. Кроме боли, пациентка отмечает общую слабость, головокружение. Сознание затуманено. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена до настоящего момента. В анамнезе 3 беременности. Две закончились медабортом, а третья - преждевременными родами. Год назад, вместе с мужем, прошли курс лечения от хламидиоза. При осмотре: кожные покровы, видимые слизисты бледной окраски, заостренные черты лица. Язык суховат, чистый. АД 80/40 мм рт ст, пульс 124 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения, температура тела 37,40С, живот несколько вздут. При пальпации живота отмечается резкая болезненность, особенно в нижних отделах; защитное напряжение прямых мышц живота; положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в латеральных отделах живота.

1. Предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Что можно обнаружить при гинекологическом исследовании у данной пациентки.

4. Тактика врача-гинеколога в данной ситуации.


Задача №6

               Пациентка В., 46 лет, поступила в приемное отделение городской больницы с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, общую слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей. Выше описанные симптомы появились 8 дней назад в срок ожидаемой менструации. Из анамнеза: родов - III, медабортов - II. В последние 4 года отмечает, что менструации стали более длительными до 10-12 дней и обильными со сгустками. Менструации регулярные, но в последние 2 года сопровождаются схваткообразными болями. К гинекологу не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледной окраски, чистые. АД 100/60 мм рт ст, пульс 102 уд/мин, температура тела 36,50С. При пальпации живота отмечается болезненность над лоном. Вздутие живота, симптомы мышечной защиты и перитонеальные симптомы отсутствуют. Гинекологическое исследование: слизистые влагалища розовые. Обильные кровянистые выделения из половых путей. Шейка матки сглажена. В области наружного зева визуализируется округлое образование, с четкими контурами, синюшной окраски. При бимануальном исследовании шейка матки сглажена, открытие наружного зева 3,0см. В области наружного зева определяется округлое образование плотноватой консистенции. Тело матки шаровидной формы, с четкими контурами, увеличено до 6-7 нед беременности, болезненное при исследовании. Область придатков интактна с 2-х сторон. Дополнительные методы исследования: в ОАК Hb 74г/л, эр. 2,4х1012/л,  L 11,3х109/л.

1. Выставить предварительный диагноз.

2. С какой патологией необходимо провести дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

4. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данной пациентке.


Задача №7

               Пациентка Е., 45 лет, доставлена в приемное отделение городской больницы с жалобами на острые боли в надлобковой области, возникшие внезапно, 4 часа назад, после физической нагрузки. Пациентка принимала спазмолитики, но эффекта от препаратов не отмечала. Также предъявляет жалобы на тошноту, повышение температуры тела. Из анамнеза: менструации в течение последних 3-х лет стали более обильными, длительными. Гинекологические заболевания: миома матки выявлена 5 лет тому назад предлагалось оперативное лечение от которого пациентка отказывалась. При осмотре: АД 130/80 мм рт ст, пульс 98 уд/мин, температура тела 37,90С. При пальпации живота отмечается болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Слабоположительные симптомы раздражения брюшины в надлобковой области. Перистальтика кишечника выслушивается во всех отделах. Гинекологическое исследование: слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски. Выделения слизистые. Наружный зев сомкнут. Тело матки увеличено соответственно 10 нед беременности, бугристое за счет множественных узловых образований плотной консистенции. Над маткой определяется плотной консистенции округлое образование размерами 4,0х4,5 см, резко болезненное при исследовании, связанное с дном матки тонким основанием. Область придатков интактна с 2-х сторон. Своды глубокие, безболезненные.

1. Выставить предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

4. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данной пациентке.


Задача №8

               Повторнородящая К., 32 лет, поступила в родильный дом в сроке гестации 38 нед с регулярной родовой деятельностью с жалобами на излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности. Данная беременность III, первая закончилась срочными родами 7 лет назад плодом массой 4500,0; вторая - медицинским абортом в сроке 8 нед без осложнений. Третья беременность настоящая, протекала гладко. Объективно при поступлении: правильного телосложения, пульс 82 уд/мин ритмичный, АД 120/80 мм рт ст, температура 36,6 0С. Живот увеличен за счет беременной матки. ОЖ 110 см, ВДМ 45 см. При наружных приемах Леопольда-Левицкого в матке определяются 2 плода, положение плодов продольное, предлежание обоих плодов головное. Сердцебиение прослушивается ниже пупка справа и слева ритмичное, 140-145 уд/мин. Через 2 часа произошли срочные роды новорожденными  мужского пола  массой 2800,0 и 3000,0 с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов и 9-9 баллов. Последовый период протекал без осложнений, родовые пути осмотрены - целы. Через 10 мин при выделении последа из половых путей появились кровянистые выделения со сгустками в объеме 600 мл. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 90 уд/мин ритмичный, АД 100/60 мм рт ст, матка при осмотре выше пупка, отклонена вправо, мягкая, кровянистые выделения из половых  путей продолжаются.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Лечебная тактика.

3. Дополнительные методы обследования.


Задача №9

               Пациентка Р, 28 лет, доставлена машиной скорой помощи в родильный дом в сроке гестации 32 нед с жалобами на появление головной боли, затрудненное носовое дыхание, уменьшение диуреза. Анамнез не осложнен. Данная беременность I. В сроке беременности 25 нед с отеками и гипертензией получала стационарное лечение в течение 2 нед в отделении патологии беременных. Объективно при поступлении: кожные покровы бледно-розовые, на голенях и передней брюшной стенке выраженные отеки, лицо, руки пастозны. Пульс 86 уд/мин ритмичный, АД 170/100 мм рт ст. Живот увеличен беременной маткой. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода  ритмичное 150 уд/мин. При влагалищном исследовании "созревающая" шейка матка. Диурез снижен до 400,0 мм в сутки. Обследована: в общем анализе крови Hb 82 г/л, эр. 2,71012/л, L 10,2109/л, СОЭ 23 мм/г, общий белок 48 г/л; в общем анализе мочи: моча мутная, уд вес 1030, белок 1,65 г/л, гиалиновые цилиндры 2-3 в поле зрения. На глазном дне ангиоспазм II степени, стушеванность контура ДЗН с височных сторон. При эхографии выявлено отставание фетометрических показателей на 2 нед, маловодие, при допплерометрии увеличение резистентности к кровотоку в обеих  маточных артериях. При импедансметрии гипокинетический тип кровотока с повышенным ОПСС.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какова должна быть тактика врача.


Задача №10

               Пациентка С., 24 лет, доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи,  без сознания, после 3-х припадков судорог в сроке гестации 28 нед. Последние три дня, со слов родственников, отмечала головную боль, заложенность носа, бессонницу. Соматический анамнез и наследственность не отягощены. Данная беременность II; I закончилась медицинским абортом в сроке беременности 10 нед. В настоящую беременность в I половину лечилась по поводу токсикоза тяжелой степени, выписана в удовлетворительном состоянии через 3 нед. Последние 2 месяца женскую консультацию не посещала в связи с отъездом. Состояние при поступлении крайне тяжелое, пульс 100 уд/мин, АД 180/120 мм рт ст. Сердцебиение плода глухое, 123 уд/мин. Отеки на лице, передней брюшной стенке, ногах. Анурия.

1. Ваш диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика ведения беременной.

4. Необходимый комплекс обследования.


Задача №11

               Пациентка Н., 22 лет, доставлена в родильный дом на родоразрешение с регулярной родовой деятельностью. Жалоб при поступлении не предъявляет. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает острый пиелонефрит в 11 лет, с диспансерного учета у терапевта не снята. В браке. Данная беременность II; I беременность 2 года назад закончилась медицинским абортом в сроке 12 нед, осложнившимся послеабортным эндометритом. После самостоятельных срочных родов на IV сутки послеродового периода предъявляет жалобы на слабость, чувство жара, головную боль, умеренные боли внизу живота. При осмотре: кожные покровы бледные, горячие на ощупь, язык сухой, чистый. Пульс 110 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст, температура тела 38 0С. Молочные железы умеренно нагрубшие, живот мягкий, ригидности мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины нет. Дно матки на 2 см ниже пупка, матка болезненная при пальпации. При влагалищном исследовании размеры матки до 16 нед беременности, матка мягкая, болезненная, выделения гноевидно-сукровичные, умеренные, с неприятным запахом.

1. Какой диагноз наиболее вероятен.

2. Какие методы диагностики необходимы у данной больной.

3. Основные направления этиотропной терапии.


Задача №12

               Пациентка Н., 28 лет, повторнородящая, поступила в родильный дом с прелиминарными болями в сроке беременности 39 нед. Перенесенные заболевания отрицает. Данная беременность III.  Первая закончилась срочными оперативными родами по поводу ягодичного предлежания плода, послеродовой период протекал гладко; вторая беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 10 нед, осложнившегося послеабортным эндометритом. Настоящая беременность III, протекала гладко. Учитывая наличие прелиминарных болей на фоне рубца на матке, произведено родоразрешение путем операции кесарево сечение. Извлечена девочка массой 3800,0, длиной 53см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. На 3-и сутки послеродового периода появился озноб, повышение температуры тела до 380С. Объективно при осмотре: состояние средней степени  тяжести, кожные покровы бледные, горячие на ощупь, язык сухой, обложен желтым налетом. Пульс 110 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом "поколачивания" отрицательный с обеих сторон. Живот умеренно вздут. При перкуссии верхних отделов живота тимпанит, в нижних - притупление перкуторного звука, ригидности мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой пальпации определяется болезненность по ходу толстого кишечника. Дно матки на 1см ниже пупка, матка при пальпации болезненная, При аускультации живота выслушиваются единичные перистальтические движения по ходу толстого кишечника справа. Газы не отходят, мочеиспускание свободное, диурез снижен.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Предполагаемая тактика.


Задача №13

               Пациентка С., 31 года, поступила в отделение акушерской патологии в сроке беременности 32 нед с жалобами на заложенность носа. Последние 3 нед отмечала появление отеков на голенях, которые усиливались больше к вечеру, уменьшение диуреза, периодически возникающую головную боль. Перенесенные заболевания отрицает. Данная беременность II; первая закончилась оперативными преждевременными родами 3 года назад в сроке гестации 33 нед по поводу тяжелого гестоза, ребенок жив.  Настоящая беременность II, регулярно наблюдалась в ж/к. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета, голени и передняя брюшная стенка отечны, пульс 92 уд/мин, АД 160/100 мм рт ст. Живот увеличен беременной маткой. Матка в нормотонусе, рубец на матке при пальпации безболезненный. По наружным приемам Леопольда - Левицкого положение плода продольное, головное, сердцебиение плода ритмичные 140 уд/мин. При влагалищном исследовании "незрелая" шейка матки. Обследована: в общем анализе крови Hb 130 г/л, тромбоциты 140х109/л, Ht 40%, общий белок крови 52 г/л, ПТИ 112%, фибриноген А 5,28 г/л, фибриноген В+; в общем анализе мочи удельный вес 1032, белок 1,28 г/л, суточная потеря белка 0,6 г/л. При эхографии выявлено отставание фетометрических показателей плода на 2 нед, маловодие, толщина рубца 0,5 см на всем протяжении, при допплерометрии увеличение резистентности к кровотоку в правой маточной артерии, При импедансметрии гипокинетический тип кровотока с повышенным ОПСС. При осмотре окулистом явления ангиопатии II ст, невропатологом - энцефалопатия смешанного генеза II ст.

1. Ваш диагноз.

2. Тактика ведения беременной.


Задача №14

               Пациентка С., 34 лет, доставлена в родильный дом в сроке гестации 37 нед в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, головокружение, отсутствие шевеления плода, сильные боли в животе, которые появились внезапно за один час до поступления. Наследственность не отягощена, из перенесенных заболеваний отмечает анемию легкой степени. Данная беременность III, первая беременность 2 года назад закончилась операцией кесарево сечение по поводу клинического несоответствия на фоне крупного плода в сроке гестации 42 нед, ребенок жив; послеродовый период осложнился эндометритом; вторая беременность закончилась искусственным абортом, без осложнений. Настоящая беременность III, протекала на фоне угрозы прерывания беременности, дважды, по поводу данного осложнения, лечилась в стационаре. Объективно при поступлении: кожные покровы бледные, пульс 102 уд/мин,  АД 80/50 мм рт ст. Матка без четких контуров, части плода определяются вне матки. Сердцебиение плода не прослушивается. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

1. Ваш диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Методы обследования.

4. Ваша лечебная тактика.


Задача №15

               Пациентка Т., 26 лет, повторнобеременная в 28 нед гестации, поступила в родильный дом с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей. За 2 нед до поступления, на фоне полного здоровья, впервые отметила появление мажущих кровянистых выделений, к врачу не обращалась. Данная беременность II, первая закончилась 2 года назад медицинским абортом в сроке 8 нед с повторным кюретажем стенок матки, послеабортный период осложнился эндометритом. Настоящая беременность II, женскую консультацию регулярно не посещала, эхографическое исследование не проводилось. Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, пульс 68 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. Живот увеличен беременной маткой; матка в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода косое, головка плода в области дна матки справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Отеков нет. При влагалищном исследовании, при осмотре шейки матки в зеркалах - шейка   чистая, пальпаторно - сформирована, наружный зев закрыт. В области сводов определяется «тестоватость». Предлежащая часть плода не определяется. Выделения кровянистые, ближе к скудным. Обследована Hb крови 110 г/л, эр. 3,25х1012/л, L 10,2х109/л, тр. 150х109/л, Ht 34%, СОЭ 28 мм/г.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования с целью постановки клинического диагноза.

4. Предполагаемая лечебная тактика.


Задача №16

               Пациентка С., 20 лет, обратилась в женскую консультацию с целью постановки на учет по беременности. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 27 дней, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания отрицает. Данная беременность первая. По данным последней менструации и овуляции - предположительный срок данной беременности 16-17 нед. Объективное исследование: рост 170см, вес 60кг. Кожные покровы и слизистые розовой окраски. АД 110/60 мм рт ст, пульс 74 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Дно матки пальпируется на 6-7 см выше лонного сочленения. Матка в нормотонусе, безболезненная. Гинекологическое исследование: слизистая влагалища и шейка матки цианотичные. Выделения слизистые. Наружный зев сомкнут. Тело матки увеличено соответственно 16-17 нед беременности, мягковатой консистенции, безболезненное. Справа область придатков интактна. Слева и кзади от матки пальпируется округлое образование 6,5х5,0см, тугоэластичной консистенции, подвижное, безболезненное, с четкими ровными контурами. Своды глубокие, безболезненные. Ультразвуковое исследование: матка увеличена в размерах. В полости матки один плод. По размерам плода предположительный срок беременности 16,4 нед. Кзади от матки и слева визуализируется округлое образование, с четкими контурами, двухкамерное, размерами 6,6х5,2см. Содержимое образования анэхогенное. По капсуле образования определяется гиперэхогенные сосочковидные разрастания.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой должна быть тактика врача.


Задача №17

               Пациентка Р., 16 лет, школьница поступила в отделение патологии беременных в сроке беременности 41-42 нед на дородовую подготовку. Жалоб не предъявляет. Менструальная функция с 14 лет, регулярная. Данная беременность I, протекала без осложнений. Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, пульс 72 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст, ОЖ 100см, ВДМ 42см, размеры таза 23-26-28-18. Положение плода продольное, головное, спинка слева, сердцебиение плода ритмичное 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5см, плотная, наружный зев закрыт. В отделении обследована – клинико-биохимические анализы без отклонений от нормы. При эхографическом исследовании фетометрический срок соответствует 42 нед, плацента по передней стенке III ст зрелости с выраженной петрификацией, вод мало, в околоплодных водах мелкая взвесь, предполагаемая масса плода 4200,0, при допплерометрии выявлено увеличение резистентности кровотоку в правой маточной артерии; при кардиотокографическом исследовании ЧСС 150 уд/мин, снижение вариабельности базального ритма, вариабельные децелерации.

1. Ваш диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Прогноз для матери и плода.


Задача №18

               Пациентка З., 28 лет, повторнобеременная, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на появление умеренных кровянистых выделений из половых путей в сроке  гестации 18 нед. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания отрицает. Менструации с 14 лет, регулярные. В браке, муж со слов здоров. Данная беременность II. Первая закончилась медицинским абортом в 12 нед беременности, послеабортный период осложнился эндометритом. С настоящей II беременностью на учете в женской консультации не состояла. Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот увеличен беременной маткой, матка в повышенном тонусе, на уровне пупка; при кардиомониторировании сердцебиение плода не прослушивается. Выделения кровянистые умеренные. При влагалищном исследовании шейка матки по проводной оси таза, мягкая, цервикальный канал проходим для 1см до области внутреннего зева. Матка увеличена до 24 нед беременности, мягковатой консистенции, придатки увеличены с двух сторон 8х6 см, безболезненные. Выделения кровянистые с множеством пузырьков. Обследована: при проведении эхографии в полости матки плод и плацента отсутствуют, определяется мелкокистозная ткань различной эхогенности, напоминающая картину "снежной бури". Придатки увеличены с 2-х сторон 6х6х7см с множеством кист по всей поверхности.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования.

4. Акушерская тактика. Прогноз.


Задача №19

               Пациентка А., 15 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 2,5 мес и продолжаются в течение 10 дней. Из анамнеза: менструации с 13 лет, нерегулярные, с задержками до 2,0-2,5 мес, после чего обильные, до 10-14 дней кровянистые выделения. С раннего детства отмечает частые ангины, перенесла корь. При осмотре: правильного телосложения, кожные покровы бледные. АД 110/60 мм рт ст, пульс 86 уд/мин, ритмичный, температура тела 36,7 0С. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненные. Выделения из влагалища кровянистые, умеренные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какой патологией необходимо провести дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить в данном случае.

4. Какова лечебная тактика.


Задача №20

               Беременная О., 30 лет поступила в родильный дом  в сроке беременности 33-34 недели. С жалобами на слабость, шум в ушах, затруднение носового дыхания, плохой сон. Из анамнеза: последние 3 года отмечает периодическое повышение АД до 150/100 мм рт. ст., головные боли, не лечилась. Данная беременность вторая. Первая закончилась преждевременными родами в сроке 36 нед беременности, кесарево сечение по поводу тяжелого гестоза. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые бледно-розовые, отеки голеней. Пульс 88 уд/мин. АД 150/90 мм рт. ст. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент второго тона над аортой. Матка в нормальном тонусе, рубец на матке при пальпации безболезненный. ОЖ 94 см, ВДМ 28 см. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 124 уд/мин. Обследована: по данным УЗИ фетометрические показатели, соответствуют 30 неделям беременности. При допплерометрии отмечается нарушение кровотока в левой маточной артерии и в артерии пуповины. По ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. По данным импедансметрии – эукинетический тип кровообращения. При осмотре окулистом глазного дна - признаки ангиопатии  сетчатки II ст по гипертоническому типу.

1. Какие методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза.

2. Диагноз.

3. Предполагаемая акушерская тактика дальнейшего ведения пациентки в акушерском стационаре.


Задача №21

               Пациентка К., 30 лет, повторнобеременная поступила в стационар с жалобами на появление скудных кровянистых выделений из половых путей после задержки менструации в 2 мес. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания отрицает. Менструации с 14 лет, регулярные, в браке. В анамнезе 1 самопроизвольный выкидыш в 6 недель без осложнения. По поводу настоящей беременности в ж/к не состояла. Две недели назад перенесла ОРВИ с повышением температуры тела до 38С. При поступлении состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, пульс 80 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст. По органам и системам без изменений. Живот мягкий, чувствительны при пальпации, в нижних отделах над лобком, ригидности мышц брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины нет.  Мочеиспускание учащенное, безболезненное. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотичная, по проводной оси таза, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена до 8 нед беременности, округлой формы, тестоватой консистенции, тонизирует; придатки не пальпируются, своды глубокие. Выделения кровянистые, скудные.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Лечебная тактика.

5. Прогноз.


Задача №22

               Пациентка Ж., 36 лет, повторнородящая поступила в отделение патологии беременных по направлению ж/к в сроке гестации 26-27 нед. Жалоб при поступлении не предъявляет. Наследственность не отягощена. Из соматического статуса выяснено, что состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу гипертонической болезни II ст. Отмечает стабильное повышение АД до 160/100 мм рт ст последние 2 года, принимала гипотензивные препараты. Данная беременность II; I закончилась срочными родами 12 лет назад, ребенок жив. Настоящая беременность II. На учет в ж/к встала поздно – в 18 нед гестации. Направлялась в кардиологическое отделение на обследование – от госпитализации отказалась. Последние 3 нед отмечает появление отеков голеней к вечеру, снижение диуреза. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 84 уд/мин, АД 170/100/, 160/100 мм рт ст. Живот увеличен беременной маткой. Сердцебиение плода прослушивается, ритмичное 150 уд/мин. При влагалищном исследовании «незрелая» шейка матки. В отделении обследована. В общем анализе крови Нв 110 г/л, Ht 37%, тр 130х109/л, общий белок 56 г/л, диспротеинемия, ПТИ 112%, фибриноген А 6,25 г/л, фибриноген В +, этаноловый тест +. В общем анализе мочи белок 0,235 г/л, L 1-2 в поле зрения, почечный эпителий 2-3 в поле зрения. По ЭКГ признаки гипертрофии мышц левого желудочка. При эхографии отмечается отставание фетометрических размеров плода от гестационного срока на 3 нед. Плацента по передней стенке с кистами и инфарктами, вод меньше нормы. При допплерометрии отмечается повышение резистентности сосудистому кровотоку в 2-х маточных артериях, отрицательный диастолический кровоток в артерии пуповины.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Дальнейшая тактика ведения беременности.

4. Акушерский прогноз.


Задача №23

               Пациентка Р., первобеременная 26 лет, поступила в отделение акушерской патологии в 32 нед беременности. Жалоб при поступлении не предъявляет. Перенесенные заболевания - хронический пиелонефрит. Менструации с 15 лет  регулярные. Начало половой жизни с 17 лет, от беременности не предохранялась. Первая половина настоящей беременности протекала с явлениями угрозы прерывания, лечилась стационарно. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 72 уд/мин, АД 100/70 мм рт ст, температура 37,3 0С. Живот увеличен беременной маткой. Высота стояния дна матки отстает от срока гестации на 2-3 нед. Матка в нормотонусе, предлежание головное, сердцебиение плода ритмичное, 140 уд/мин. Отеков нет. При влагалищном исследовании "незрелая" шейка матки. В отделении обследована: Hb 105 г/л, L 10,2х109/л, эр. 3,2х1012/л, СОЭ 33 мм/ч, в общем анализе мочи белок 0,033 г/л, L 18-22 в поле зрения, эр. отр., почечный эпит. 8-10 в поле зрения. При эхографии выявлен синдром задержки развития плода I-II степени, маловодие, плацента по передней стенке с петрификатами, утолщена. При допплерометрии отмечено увеличение резистентности кровотоку в артерии пуповины.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие методы дообследования вы предполагаете.

3. Лечебные мероприятия.

4. Акушерский прогноз.


Задача №24

               Пациентка Н., 33 лет, повторнородящая, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в начале I периода родов, в сроке гестации 38-39 нед. Данная беременность III, первая закончилась медицинским абортом в сроке 8 нед, без осложнений; II беременность 2 года назад закончилась срочными родами, ребенок жив. Настоящая беременность III, в сроке беременности 32 нед находилась на стационарном лечении по поводу гестоза легкой степени. Прибавка веса за беременность 18 кг. Произведено эхографическое исследование, фетометрические размеры плода соответствуют сроку беременности, плод живой, плацента по передней стенке. При допплерометрии выявлено увеличение резистентности кровотока в правой маточной артерии. Объективно при поступлении: пульс 82 уд/мин, АД 130/90 мм рт ст, умеренные отеки на голенях и передней брюшной стенке. Схватки через 8-10 мин по 20 сек, умеренной силы. Сердцебиение плода прослушивалось ритмичное. Внезапно у роженицы появились жалобы на сильные боли в животе, умеренные кровянистые выделения из половых путей. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 98 уд/мин, АД 90/60 мм рт ст. Матка в повышенном тонусе, не расслабляется. Контуры матки четкие, положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода не прослушивается. После амниотомии излились воды, окрашенные кровью, в объеме 100 мл.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Ваша лечебная тактика.

4. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для оценки тяжести состояния больной.


Задача №25

               Пациентка Т., 32 лет, повторнородящая, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в сроке гестации 40 нед. Жалоб при поступлении не предъявляет. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания - детские инфекции. Менструальная функция не нарушена. В браке I беременность закончилась срочными родами, ребенок жив. Настоящая беременность II, протекала гладко. Через 3 часа после поступления в стационар произошли срочные роды крупным плодом в переднем виде затылочного предлежания, массой 4300,0 с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Через 10 мин после рождения плода признаков отделения плаценты нет, внезапно появились обильные кровянистые выделения из половых путей; пульс роженицы 90 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст.

1 .Ваш предположительный диагноз.

2. Ваша тактика.

3. Объем физиологической кровопотери в родах.

4. Дополнительные методы обследования.


Задача №26

               Пациентка Н., 30 лет, первобеременная, обратилась в ж/к с жалобами на появление слабости, умеренных кровянистых выделений из половых путей на фоне задержки менструации. Наследственность не отягощена. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась 9 мес назад прерыванием в связи с пузырным заносом в 12 нед. После прерывания беременности на диспансерном учете в ж/к не состояла. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, АД 100/50 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании шейка матки сформирована, цианотичная, матка увеличена до 7 нед беременности, тестоватой консистенции, чувствительна при пальпации. Придатки с 2-х сторон увеличены, эластичной консистенции, безболезненные. Своды свободные. Выделения кровянистые, умеренные. Обследована: Hb - 105г/л, в крови методом радиоиммунологического анализа обнаружен высокий уровень β субъединицы хорионического гонадотропина. При эхографическом исследовании размеры матки увеличены, в полости матки плодного яйца нет, визуализируется наличие ткани гомогенной мелкокистозной эхоструктуры, в области яичников выявлены двусторонние кисты.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Методы лечения.


Задача №27

               Пациентка Р., 18 лет, первородящая, поступила в родильный дом на срочные роды с регулярной родовой деятельностью. Во время настоящей беременности во II половине по поводу трихомонадного кольпита лечилась на участке в ж/к. Через 4 часа после поступления в родильное отделение произошли самостоятельные роды плодом массой 3500,0. В раннем послеродовом периоде по поводу дефекта последа произведено ручное обследование матки. На III сутки после родов родильница предъявляет жалобы на чувство жара, познабливание, учащенное мочеиспускание. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 82 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст, температура 37,7 0С. Молочные железы умеренно нагрубшие. Живот мягкий безболезненный. Дно матки на уровне пупка, матка мягкой консистенции, чувствительная при пальпации. Выделения сукровично-гноевидные, умеренные. Диурез снижен. При эхографическом исследовании размеры матки и объем превышают нормативные показатели, маточное эхо расширено до 3,0 см, при допплерометрии отмечено усиление сосудистого рисунка матки.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования.

4. Лечебная тактика.


Задача №28

               Беременная Э., 35 лет, первородящая,  поступила в акушерскую патологию в сроке беременности 38 недель на дородовую подготовку. Жалоб при поступлении не предъявляет. Настоящая беременность первая. На учете в ж/к с 12-ти нед беременности, ж/к посещала  регулярно. Последние 2 месяца беременности АД на цифрах 140/90 мм рт ст, протеинурия, отеки на голенях. От предложенной госпитализации в ОПБ отказалась. При поступлении объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд/мин, АД 140/90-145/100 мм рт ст. Со стороны сердца при перкуссии границы сердца не расширены, тоны ясные, шумов нет. Органы дыхания и пищеварения без отклонений от нормы. Симптом "поколачивания" отрицательный с обеих сторон. Живот овоидной формы, ОЖ 98см, ВДМ 28см. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода ритмичное, 128 уд/мин. При влагалищном исследовании: "зрелая" шейка матки. В отделении обследована: в общем анализе крови Нb 105, Ht 39%, общий белок 56 г/л, диспротеинемия. Общий анализ мочи: удельный вес 1012, белок 0,099 г/л, L 1-2 в поле зрения. При исследовании глазного дна:  признаки ангиопатии I ст.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Методы дообследования.

4. Прогноз для матери и плода.


Задача №29

               Пациентка Г., 19 лет, первобеременная, обратилась в женскую консультацию с жалобами на повторные мажущие кровянистые выделения из половых путей после задержки менструации 6 нед, умеренные боли внизу живота больше справа, легкое головокружение. Наследственность не отягощена. Менструальная функция с 15 лет, не нарушена. Перенесенные соматические и гинекологические заболевания отрицает. От беременности не предохранялась. Данная беременность I, желанная. При осмотре состояние удовлетворительно. Кожные покровы обычного цвета, пульс 82 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст, температура 370С. При влагалищном исследовании слизистая влагалища и шейки матки цианотична, шейка матки конической формы, отклонена кзади, длиной 2,0, чистая, наружный зев закрыт. Матка мягковатой консистенции, увеличена до 5 нед беременности, подвижная, безболезненная. Слева придатки не увеличены, обычной консистенции, справа придатки увеличены, тестоватой консистенции, болезненные при пальпации. Правый боковой и задний свод уплощены. Выделения из половых путей кровянистые, мажущие. Обследована: при трансвагинальной эхографии в матке плодное яйцо не визуализируется, определяется расширение маточного эха до 2см, слева яичник нормальной величины и структуры. Справа яичник визуализируется четко, нормальных размеров, в верхнем полюсе яичника визуализируется желтое тело диаметром 0,7см. Рядом с яичником лоцируется анэхогенное образование колбасовидной формы. Определяется небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Ваша тактика.

3. Необходимые методы дообследования.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечебные мероприятия.


Задача №30

               Пациентка К., 22 лет, повторнобеременная, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в сроке гестации 38 нед. При поступлении жалобы на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Данная беременность II, I закончилась медицинским абортом в 8 нед беременности, послеабортный период осложнился эндометритом. Настоящая беременность II, в ж/к наблюдалась нерегулярно. При поступлении состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. Контуры матки четкие. ОЖ 106 см, ВДМ 42 см, размеры таза 23-26-29-19. Схватки регулярные, достаточной силы. Положение плода продольное, головка плода округлой формы, баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, справа и спереди пальпируется край плаценты, головка плода над плоскостью входа в малый таз. Выделения кровянистые, в объеме 200 мл.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Ваша акушерская тактика и план ведения родов.

4. Дополнительные методы обследования.

5. Прогноз для матери плода.


Задача №31.

               Первобеременная К., 24 лет, в сроке беременности 16 недель, поступила в акушерский стационар с жалобами на тошноту, рвоту от 2 до 7 раз и тянущие боли внизу живота, в течение 2 дней. Из анамнеза: два дня назад появились боли в эпигастральной области, тошнота, дважды рвота, постепенно боли переместились в правую подвздошную область. Менструальная функция с 13 лет, не нарушена. Перенесенные гинекологические заболевания – хронический сальпингооофорит. На учете в женской консультации состоит с 8 нед гестации. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые обычного цвета, чистые, влажные. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 105 уд/мин ритмичный, АД 120/80 мм. рт. ст. температура тела 37,20С. В ОАК – Hb – 125 г/л, L – 13,3х109/л, СОЭ – 26 мм/час.  При пальпации передней брюшной стенки определяется локальная болезненность справа ниже пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный справа. При перемещении больной на правый бок отмечается усиление болей справа. Матка при пальпации в повышенном тонусе. При влагалищном исследовании шейка матки длинной 2,5 см, размягчена по периферии, наружный зев пропускает кончик пальца, выделения слизистые.  

1. Предварительный диагноз.

2. Возможный дифференциальный диагноз.

3. План обследования.

4. Тактика ведения.

5. Прогноз для беременности.


Задача №32.

               Пациентка А., 26 лет, поступила в родильный дом  в сроке беременности 24 недели с жалобами на боли внизу живота в течение 2-х дней. Из анамнеза: менструальная функция с 16 лет, менструации нерегулярные, через 30 - 45 дней. Данная беременность III. Две предыдущие закончились самопроизвольными выкидышами в 14 и 10 недель беременности. В I половину беременности находилась на стационарном лечении, по поводу угрозы самопроизвольного выкидыша. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст.  Матка при пальпации возбудима, предлежащая часть не ясна, сердцебиение плода выслушивается, ритмичное 140 уд/минуту. При влагалищном исследовании шейка матки по проводной оси таза укорочена до 2 см, мягкая, наружный зев проходим для кончика пальца. Выделения из половых путей слизистые. Обследована: УЗИ - фетометрия плода соответствует 23 неделям беременности, сердцебиение плода ритмичное, данных за ВПР нет, плацента по передней стенке, видимых участков отслойки плаценты нет. Отмечается гипертонус миометрия по передней стенке, цервикальный канал в области внутреннего зева расширен до 15 мм. Гемоглобин 120 г/л, гематокрит 36%, СОЭ 45 мм/час, количество лейкоцитов 10,5*109/л.

1. Диагноз.

2. Возможный дифференциальный диагноз.

3. Лечебная тактика.


Задача №33.

               Первобеременная С., 24 лет, доставлена в родильный дом  бригадой скорой помощи из дома после приступа судорог в сроке беременности 37 недель. Из анамнеза: со слов родственников, последнюю неделю больная отмечала заложенность носа, головную боль. На учете в женской консультации с 16 недель. С 20 недель беременности отмечала периодическое повышение АД до 140/90 мм рт ст. От госпитализации в стационар отказалась. Общая прибавка в весе 21 кг. Объективно: состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, генерализованные отеки; пульс 92 ударов в минуту, АД 180/110, 170/100 мм рт ст. Матка в нормотонусе, сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 150 уд/мин. При влагалищном исследовании "зрелая" шейка матки. В общем анализе крови Hb 134 г/л, Ht 44%, общий белок 42 г/л, ПТИ 120%, фибриноген А 7,28 г/л, фибриноген В++, этаноловый тест ++; в общем анализе мочи белок 3,28 г/л, L 1-2 в поле зрения, эр. 0-1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-3 в поле зрения, почечный эпителий 3-5 в поле зрения; почасовой диурез 20 мл/час.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Лечебная тактика.

4. Методы дообследования.


Задача №34.

               Родильница Х., 24 лет, на 4 сутки послеродового периода предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 39 0С в родах, в связи с дефектом плаценты произведен ручной контроль полости  матки. В анамнезе 2 искусственных аборта, один из которых осложнился  эндометритом. За две недели до родов был диагностирован бактериальный вагиноз. Объективно: состояние средней степени тяжести, АД 110/70, пульс 98 уд/мин, ритмичный, кожные покровы сухие, горячие. Молочные железы умеренно нагрубшие. ВДМ 15 см, выше лона, матка чувствительна при пальпации. Обследована: при проведении УЗИ выявлено расширение полости матки до 2,5 см со скоплением в ней структуры разнородной эхоплотности. В анализе крови лейкоцитоз 15х109/л, СОЭ 56 мм/час.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика ведения родильницы.

3. Дополнительные методы обследования.


Задача №35

               Пациентка К., 24 лет, обратились в ж/к с жалобами на задержку менструации на 18 дней. В анамнезе одна беременность, закончившаяся  медабортом. Менструальная функция не нарушена до данного момента. Половая жизнь с 17 лет. Гинекологические заболевания: хроническое воспаление придатков матки, эрозия шейки матки. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой окраски, чистые. Артериальное давление 110/60 мм рт ст, пульс 72 уд/мин, ритмичный, температура тела 36,80С. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение на лобке по женскому типу. Осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей женщины. Слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, выделения слизистые, скудные. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев сомкнут. Тело матки незначительно увеличено в размерах, несколько мягковатой консистенции, с четкими ровными контурами, безболезненная при исследовании. Область придатков слева интактна. Справа, в области придатков матки пальпируется округлое образование 3х4см, эластичное консистенции, ограниченная в подвижности, чувствительная при пальпации. Своды свободные, безболезненные.

1. Предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Тактика врача женской консультации.

4. Тактика врача гинекологического стационара.


Задача №36

               Пациентка В., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней и схваткообразные боли внизу живота. Из анамнеза: кровянистые выделения появились в срок предполагаемой менструации и продолжаются до данного момента. Нарушения менструальной функции отмечает в течение последних 2-х лет. Менструации стали обильными, со сгустками и длительными до 10-12 дней, сопровождаются схваткообразными болями в нижних отделах живота. В анамнезе 2 родов и 1 медаборт. Экстрагенитальные заболевания: хроническая анемия легкой степени. Гинекологическое исследование: влагалище рожавшей женщины, слизистая влагалища и шейки матки не эрозированы. Из цервикального канала кровянистые умеренные выделения. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев сомкнут. Тело матки увеличено в размерах до 11-12 нед беременности с бугристой поверхностью, плотной консистенции, ограничено в подвижности, безболезненная. Область придатков интактна с 2-х сторон. Своды свободные, безболезненные. УЗИ: матка с четкими неровными контурами, размеры 12,4х11,2х10,1см. Структура миометрия неоднородная за счет множественных гипоэхогенных округлых образований диаметром от 1,0см до 4,5см с четким контуром, располагающихся межмышечно, интерстициально-субсерозно. Полость матки расширена за счет округлого гипоэхогенного образования с четкими контурами в диаметре 4,5см, исходящее из передней стенки. Яичники нормальных размеров, без патологии.

1. Выставить диагноз данной пациентке.

2. Причины вышеописанной симптоматики у данной пациентки.

3. Тактика ведения.


Задача №37

               Пациентка С., 50 лет, поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение. Из анамнеза: менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Беременность V, две закончились срочными родами. Вес детей 4200,0 и 4500,0. Три другие беременности закончились медицинскими абортами. Миома матки впервые выявлена 8 лет назад. В течение последних 5 лет отмечает нарушение менструального цикла по типу меноррагии. Отмечается увеличение миомы матки при динамическом ультразвуковом исследовании. Экстрагенитальные заболевания: ожирение III степени, гипертоническая болезнь II степени. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. При повышении внутрибрюшного давления (потуживании) шейка матки выступает за пределы половой щели. Опущение II степени. В зеркалах: на шейке матки овальной формы белесоватого цвета образование 1,5х1,0 см. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев сомкнут. Тело матки увеличено до 9 нед беременности, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Область придатков интактна с 2-х сторон. Кольпоскопия: лейкоплакия шейки матки. УЗИ: миома матки смешанной формы с центрипетальным ростом узла диаметром 5,0см, яичники не изменены. Гистероскопия: полость матки деформирована за счет миоматозного узла, исходящего из передней стенки диаметром до 5см.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Тактика ведения данной пациентки.

3. Определите объем оперативного лечения и доступ, наиболее целесообразный в данной ситуации.

4. Особенности реабилитации пациентки в послеоперационном периоде.


Задача №38

               Пациентка К., 24 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 3-х дней, больше справа, иррадиирующие в правое бедро; повышение температуры тела до 38 0С. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 17 лет, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе II беременности, обе закончились медабортами. После второго медаборта осложнение - эндометрит. В данное время в качестве контрацепции применяет ВМС. Гинекологические заболевания: хроническое воспаление придатков матки, послеабортный эндометрит. При осмотре: кожные покровы и слизистые физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт ст, пульс 102 уд/мин, ритмичный, температура тела 38,2 0С. Живот обычной формы, не вздут. При пальпации живота отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области и над лоном, локальное защитное напряжение прямых мышц живота. Слабо положительные симптомы раздражения брюшины в этой области. Перистальтика кишечника выслушивается во всех отделах.

При проведении УЗИ, справа, в проекции придатков визуализируется образование 5,0х3,5 см колбасовидной формы. Содержимое однородное, гипоэхогенное. Возле образования визуализируется правый яичник. Размеры: 3,6х3,0х2,5см. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве не выявлено.

1. Предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

3. Современные принципы лечения больных с данной патологией.


Задача №39

               Пациентка В., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли локализующиеся в нижних отделах живота, больше справа. Боли появились внезапно, в состоянии полного покоя, один час назад. В динамике отмечается усиление болевого симптома. Приступы боли сопровождаются тошнотой и рвотой, общей слабостью. Боль иррадиирует в прямую кишку. Из анамнеза: менструации с 14 лет по 4-5 дней, через 30 дней умеренные, безболезненные. На данный момент 15 день менструального цикла. Родов - I, медабортов - II. Нарушение менструального цикла не отмечает. При осмотре: кожные покровы бледной окраски, холодный пот, цианоз губ. АД 100/60 мм рт ст, пульс 105 уд/мин. При пальпации отмечается резкая болезненность в нижних отделах, больше в правой подвздошной области. Отмечается защитное напряжение мышц живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живота отмечается  притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. Гинекологическое исследование: слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски. Выделения слизистые. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев сомкнут. Тело матки нормальных размеров, обычной консистенции, подвижное, болезненное при смещении шейки матки. Область придатков слева интактна. Справа пальпация придатков затруднена из-за защитного напряжения мышц живота, болезненная. Задний свод влагалища выбухает, резко болезненный при исследовании.

1. Поставить предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

4. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данной пациентке.


Задача №40

               Пациентка К., 38 лет, доставлена в приемное отделение городской больницы 5/V с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота больше справа, возникшие внезапно во время занятий аэробикой, два часа назад. Кроме того, пациентка предъявляет жалобы на ощущение вздутия живота, тошноту. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Последняя менструация с 20/IV по 25/IV.  Родов - II, медабортов - II. Экстрагенитальные заболевания отрицает. При осмотре: АД 120/60 мм рт ст, пульс 94 уд/мин, температура тела 37,50С. Кожные покровы бледные, чистые. Язык несколько суховат, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. При пальпации живота определяется локальная болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. При гинекологическом исследовании: слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски, не эрозированы. Выделения слизистые. Наружный маточный зев сомкнут. Тело матки отклонено влево, нормальных размеров, с ровными контурами, обычной консистенции. Область придатков матки слева интактна. Справа в области придатков определяется округлое образование, тугоэластичной консистенции, размерами 8,0х7,0см, резко болезненное при попытке смещения. Задний свод влагалища глубокий, безболезненный.

1. Выставить предварительный диагноз.

2. При каких заболеваниях возможна вышеописанная симптоматика.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

4. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данной пациентке.


Задача №41

               Пациентка Г., 30 лет, доставлена 1/VIII в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 13 лет по 5-6 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 9/V. Родов - I, медабортов - 0, самопроизвольных выкидышей - 4 в течение 2-х лет в сроке 10-12 нед. Гинекологические заболевания: хронический эндометрит, гарднереллез. Считает себя больной в течение 5 дней, когда появились тянущие боли внизу живота, продолжающиеся в течение 4-х дней. Затем боли приобрели схваткообразный характер и появились вначале скудные кровянистые выделения из половых путей, перешедшие в обильные, со сгустками, с элементами плодного яйца. Потом боли стали менее интенсивными, но кровянистые выделения остались обильными. При осмотре: кожные покровы бледной окраски. Язык влажный, чистый. АД 110/60 мм рт ст, пульс 96 уд/мин, ритмичный, температура тела 36,70С. Живот мягкий чувствительный при пальпации над лоном, не вздут. Перистальтика кишечника активная, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Гинекологическое исследование: слизистые влагалища и шейки матки цианотичные. Наружный зев шейки матки зияет, из него обильные кровянистые выделения. При бимануальном исследовании шейка матки укорочена, "с" канал расширен, тело шейки матки с четкими, ровными контурами, увеличено соответственно 5-6 нед беременности, мягковатой консистенции. Область придатков интактна с 2-х сторон. Своды глубокие, безболезненные. При УЗИ матка с четкими, ровными контурами. Размеры 8,4х6,3х6,0 см. Структура миометрия однородная. Полость матки расширена. В полости пристеночно: гиперэхогенные включения на фоне анэхогенного содержания.

1. Выставить предварительный диагноз.

2. С какой патологией необходимо провести дифференциальную диагностику.

3. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данной пациентке.

4. Какую программу реабилитации предложите данной пациентке.


Задача №42

               Больная З., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 4-х лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови и схваткообразные боли внизу живота. В анамнезе: менструации с 12 лет по 6-7 дней, через 30 дней. Последние 3 года по 10-12 дней, обильные, со сгустками крови. По поводу хронической анемии в течение последних 2-х лет получала антианемическую терапию. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный, температура тела 36,8 0С. Живот при пальпации болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Из канала шейки матки во влагалище исходит округлое образование диаметром до 3,5см, синюшного цвета, на тонкой ножке, плотноватой консистенции. Матка незначительно увеличена в размерах, плотная. Придатки с обеих сторон не определяются, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой должна быть тактика врача.


Задача №43

               Пациентка Н., 30 лет, обратилась в гинекологический стационар с жалобами на длительные, до 6-7 дней мажущие кровянистые выделения из половых путей после очередной менструации. Из анамнеза: менструации с 14 лет, по 3-4 дня, через 29 дней, умеренные, безболезненные. Роды - I, осложненные задержкой отделения последа, по поводу чего производилось ручное отделение и выделение последа. Медабортов - II. Последний медаборт 3 года назад осложнился эндометритом. В течение последнего года отмечает, что после очередной менструации, продолжаются мажущие кровянистые выделения из половых путей. При осмотре: кожа и слизистые розовой окраски. АД 120/80 мм рт ст, пульс 82 уд/мин, ритмичный, температура тела 36,7 0С. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Гинекологическое исследование: слизистые влагалища и шейки матки розовые. Наружный зев шейки матки сомкнут. Из цервикального канала скудные кровянистые выделения, тело матки нормальных размеров, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Область придатков с обеих сторон не пальпируется, безболезненная. Ультразвуковое исследование: матка с четкими, ровными контурами, нормальных размеров. Структура миометрия однородная. В проекции расширенного срединного маточного эха (М-эхо) визуализируется овоидной формы образование с ровными контурами, гиперэхогенного характера размерами 2,5х2,0 мм. Яичники нормальных размеров, патологических новообразований не выявлено. Гистероскопия: полость матки не деформирована. В области дна матки, ближе к левому устью маточной трубы визуализируется овоидной формы образование на тонком основании размерами 2,5х1,0 см с ровным контуром бледно-розового цвета. Под воздействием потока жидкости образование совершает колебательные движения.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какой должна быть лечебная тактика.

3. Составьте план реабилитации данной пациентки.


Задача №44

               Пациентка И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 8 дней, начавшиеся в срок предположительной менструации. Из анамнеза: в течение последних 3-х лет отмечает, что менструации стали длительными (до 8-9 дней) и обильными. Накануне и во время менструации отмечает боли в нижних отделах живота. Пациентка также указывает на появление за 2-3 дня до менструации мажущих, темно-коричневых выделений из половых путей. Роды -I, осложнились плотным прикреплением последа, по поводу чего производилось ручное отделение и выделение последа. Медабортов - V. Экстрагенитальная патология: хроническая анемия средней степени тяжести. При осмотре кожа и видимые слизистые бледной окраски. АД 110/70 мм рт ст, пульс 84 уд/мин, температура тела 36,7 0С. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно; оволосение по женскому типу; слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски, не эрозированы; наружный зев сомкнут, из него умеренные кровянистые выделения; тело матки шаровидной формы, увеличено до 7 нед, несколько мягковатой консистенции, подвижное, чувствительное при пальпации; область придатков интактна с 2-х сторон, своды свободные, безболезненные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Какие неотложные мероприятия необходимо провести на данном этапе.

4. Составьте план дальнейшего ведения пациентки.


Задача №45

               Пациентка В., 22 лет, поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу первичного бесплодия. Из анамнеза: менструации с 13 лет, нерегулярные, по 2 дня. Замужем 4 года, половая жизнь регулярная без средств контрацепции. Муж обследован - здоров, однако беременность не наступает. Гинекологические заболевания отрицает. При осмотре: состояние удовлетворительное. По органам и системам без патологии. Пациентка повышенного питания, распределение жировой ткани равномерное. Отмечается нерезко выраженный гипертрихоз. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски, чистые. Шейка матки цилиндрической формы. Зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, консистенции, безболезненное. В области придатков справа и слева пальпируется овоидной формы образование размерами до 4х5см, плотноватой консистенции, подвижные, безболезненные. Своды свободные, безболезненные. Ультразвуковое исследование: матка нормальных размеров,  миометрий однородной эхоструктуры. М-эхо не деформировано, 0,64см на 10 день менструального цикла. Яичники увеличены в размерах 4,5х4,0 см с толстой капсулой. В структуре яичников до 8-10 мелких фолликулов в каждом. Свободной жидкости в малом тазу нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой доступ и объем оперативного лечения наиболее предпочтителен в данной ситуации.

3. Какие методы исследования необходимо проводить в послеоперационном периоде для выявления эффективности оперативного лечения.

4. В какие сроки после операции пациентке желательно забеременеть.


Задача №46

               Пациентка С., 19 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, больше слева. Из анамнеза: боли беспокоят в течение 4 месяцев, с менструацией не связаны Менструации с 13 лет, через 30 дней по 4 дня, безболезненны. Беременностей не было. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки цилиндрической формы не эрозирована. Наружный зев точечный. Выделения слизистые. Матка отклонена кпереди, нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Придатки справа не расширены. Слева определяется округлое образование диаметром до 6 см., эластичное, подвижное, чувствительное при пальпации. Своды свободны, безболезненны. Трансвагинальная эхография: матка нормальных размеров, структура миометрия средней эхогенности, однородное М-эхо 0,98 см (середина менструального цикла), правый яичник 2,6 х 1,7 х 0,9 см, имеет обычную структуру, по периферии содержит фолликул, диаметром 1,7 см. Слева визуализируется округлое образование, диаметром 6,4 см с четкими внешними контурами. Содержимое неоднородное, гиперэхогенное, по дистальному полюсу образования определяется эффект поглощения ультразвука, в виде акустической тени.

1. Выставить диагноз данной пациентке.

2. Тактика обследования и лечения.


Задача №47

               Пациентка С., 28 лет, обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились через 2 месяца, безболезненные, по 4 дня, через 26 – 27 дней. Половая жизнь с 17 лет с частой сменой половых партнеров. В 20 лет лапаротомия по поводу пиосальпинкса справа в объеме тубэктомии. Страдает хроническим аднекситом с обострением в осенне-зимний период. Беременностей не было. Половой партнер наблюдается у уролога по поводу хронического простатита. Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, шейка чистая, выделения обильные, творожистые. Матка отклонена кзади, безболезненна, подвижна, нормальных размеров. Придатки тяжистые, чувствительные при пальпации.

1. Предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Тактика врача женской консультации

4. Тактика врача гинекологического стационара.


Задача №48

               Пациентка Ф., 34 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией и во время менструации. Боли иррадиируют в поясницу. Из анамнеза: менструации с 15 лет, по 5 дней, через 26 – 28 дней, установились через 2 года после менархе. Беременностей – 8, родов – 2, 5 мед. абортов, 1 самопроизвольный выкидыш с выскабливанием полости матки, осложнившийся эндометритом. Боли беспокоят в течение 6 месяцев, усилились в последний менструальный цикл. Гинекологическое исследование: оволосение по женскому типу, влагалище рожавшей. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный. Выделения слизистые. Матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Справа за маткой определяется округлое образование, ограниченное в подвижности, диаметром 5 см, болезненное при пальпации, задний свод сглажен. Трансвагинальная эхография: матка нормальных размеров 5,0 х 4,2 х 3,4 см, миометрий средней эхоплотности. М-эхо 0,92 см с четкими границами (I половина цикла). Левый яичник 2,78 х 1,9 х 0,94 см, фолликулы расположены по периферии до 0,9 см. Слева за маткой определяется округлое толстостенное образование диаметром 5,5х5,0х5,2 см. Содержимое – мелко, среднедисперсная взвесь. Цветное допплеровское картирование – содержимое аваскулярное.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Тактика обследования и лечения.


Задача №49

                Пациентка С., 22 года, обратилась к гинекологу в женскую консультацию для профилактического осмотра. Жалоб при обращении не предъявляет. Из анамнеза: наследственность не отягощена. Гинекологические заболевания отрицает. Беременностей – 1. Закончилась медицинским абортом, послеабортный период протекал без осложнений. С целью контрацепции использует презервативы. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей, шейка матки конической формы. Наружный зев точечный. На задней губе шейки  матки визуализируется белесоватый очаг с четкими границами. Выделения молочные. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Своды глубокие. Параметрии свободны. Расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией: на задней губе шейки матки белое пятно с четкими границами, гладким мелкозернистым рельефом с перламутровым блеском; проба Шиллера отрицательная. После удаления ватным тампоном видна почти неизмененная слизистая с правильной сетью древовидно ветвящихся сосудов, реагирующих на уксусную кислоту. Гистологически: умеренная гиперплазия многослойного плоского эпителия (базального слоя) с гиперкератозом поверхностных слоев.

1. Выставить диагноз.

2. Какие методы лечения следует применить при данной патологии.

3. В чем заключается диспансерное наблюдение за пациенткой.


Задача № 50.

               Пациентка В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений  после коитуса. Анамнез: наследственность не отягощена; беременностей – 5, родов – 2, без осложенений, медабортов – 3, без осложнений. Гинекологические заболевания: 6 лет назад обнаружена дисплазия шейки матки III стадии. Назначенное лечение не получала. В течение последних 6 лет гинеколога не посещала. Гинекологическое обследование: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей. Слизистая влагалища бледно-розовая. Шейка матки гипертрофирована плотная, подвижная. На передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты», размерами 2 х 2 см, при контакте кровоточит. Тело матки в anteflexio, versio, нормальных размеров, плотное, подвижное. Придатки с обеих сторон не расширены, безболезненны при пальпации. Своды глубокие. Инфильтратов в малом тазу нет.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза.

3. Какой  метод лечения может быть выбран для данной больной.


Ответы на задачи:

Ответ к задаче №1.

1. Преждевременные роды I в сроке гестации 36 нед в 17 лет. Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез (1 медицинский аборт, осложненный эндометритом). Хроническая плацентарная недостаточность первичная, субкомпенсированная. Гипотрофия плода II степени. Интранатальная асфиксия легкой степени.  Риск внутриутробного инфицирования. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение в последовом периоде.

2. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа с оценкой кровопотери.

3. Дифференциальный диагноз между частичным приращением плаценты, травмой родовых путей.

4. Контроль за гемодинамическими показателями и показателями красной крови.

5. Наличие хронической урогенитальной инфекции.

Ответ к задаче №2.

1. II беременность, 26 недель. Отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольный выкидыш в анамнезе). Угрожающие преждевременные роды. Острый гестационный пиелонефрит. Анемия легкой степени тяжести.

2. Дообследование: бак/посев мочи, определение активных лейкоцитов  в моче (клеток Штенгеймера-Мальбина). УЗИ почек. Консультация терапевта, уролога, при необходимости цистоскопия.

3. Лечение пиелонефрита, антианемическая и сохраняющая беременность терапия.

Ответ к задаче №3.

1. I беременность 32 недели. Гестационная гипохромная анемия средней степени тяжести. Миокардиодистрофия легкой степени. Хроническая фетоплацентарная недостаточность, ГДН1А, хронический гастрит, ремиссия.

2. План обследования: развернутый анализ крови, уровень сывороточного железа, консультация гематолога, КТГ плода.

3. Ведение беременности совместно с терапевтом. Назначить препараты железа, витамины В, С, Е, фолиевую кислоту, диетотерапия, лечение фетоплацентарной недостаточности.  В родах  вести как угрожаемую по кровотечению.

Ответ к задаче №4.

1. I беременность 36 недель в 22 года. Острый аппендицит. Угрожающие преждевременные роды (угроза вторичная). Дифференциальный диагноз с острым пиелонефритом, мочекаменная болезнь, острым холециститом.

2. Консультация хирурга, общий анализ крови в динамике, биохимия крови, общий анализ мочи,  УЗИ брюшной полости, почек.

3. Срочная нижнесрединная лапаротомия. Аппендэктомия.

4. Относительно благоприятный, учитывая наличие перитонеальных явлений.

Ответы к задаче №5.

1. Прервавшаяся внематочная беременность. Внутрибрюшное кровотечение.

2. Ультразвуковое исследование.

3. Цианотичность слизистой влагалища и шейки матки. Симптом "крик Дугласа", вытягивание заднего свода влагалища, симптом "плавающей матки".

4. Экстренная лапаротомия, туботомия или тубэктомия (в зависимости от хирургической ситуации).

Ответ к задаче №6.

1. Рождающаяся миома матки.

2. Нарушенная маточная беременность (аборт в ходу).

3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование.

4. Консервативная миомэктомия.

Ответ к задаче №7.

1. Перекрут ножки субсерозного миоматозного узла с нарушением питания.

2. Перекрут ножки опухоли яичника, острый аппендицит.

3. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

4. Лапаротомия. Гистерэктомия без придатков. Дренирование брюшной полости.

Ответ к задаче №8.

1. Срочные роды II двойней. ОАА (роды крупным плодом, медицинский аборт). Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

2. Приступить к ручному обследованию полости матки, массажу матки на  кулаке. Одновременно проведение инфузионно-трансфузионной терапии, введение утеротонических средств, глюкокортикоидов, ингибиторов протеаз. При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии и профилактики ДВС-синдрома - оперативное лечение в объеме экстирпации матки с трубами.

3. По cito: общий анализ крови с тромбоцитами и свертываемостью, коагулограмма.

Ответ к задаче №9.

1. I беременность 32 недели. Тазовое предлежание. "Созревающая" шейка матки. Гестоз, классический вариант тяжелой степени, раннее начало. Преэклампсия. Хроническая фетоплацентарная недостаточность, субкомпенсация, ГДН II степени, СЗРП I степени. Анемия средней степени тяжести.

2. Кесарево сечение в экстренном порядке на фоне интенсивной терапии гестоза.

Ответ к задаче №10.

1. I Беременность 28 нед. Гестоз тяжелой степени, раннее начало.  Эклампсия. Экламптический статус. Хроническая ФПН. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

2. Дифференциальный диагноз с острым нарушением мозгового кровообращения, эпилепсией.

3. Родоразрешение путем выполнения кесарева сечения в экстренном порядке на фоне интенсивной терапии тяжелого гестоза, с продленной ИВЛ.

4. Клинико-биохимические анализы, почасовой диурез, осмотр смежными специалистами, ЭКГ в условиях реанимации.

Ответ к задаче №11.

1. 4-е сутки послеродового периода. Послеродовый эндометрит. Хронический пиелонефрит, ремиссия.

2. Клинико-биохимические методы исследования крови и мочи, моча по Нечипоренко, УЗИ послеродовой матки и почек, бактериологическое и бактериоскопическое исследование аспирата из полости матки, бактериологическое исследование мочи.

3. Антибиотики широкого спектра действия, инфузионная терапия, утеротоники, местное лечение матки после вакуум-аспирации содержимого полости матки.

Ответ к задаче №12.

1. III сутки послеоперационного периода после кесарева сечения по поводу рубца на матке. Послеродовый эндометрит. Парез кишечника. Пельвиоперитонит.

2. Общий анализ крови + тромбоциты, общий анализ мочи, биохимия крови, коагуллограмма, УЗИ брюшной полости, почек, рентгенография брюшной полости, бактериологическое и бактериоскопическое исследования содержимого полости матки, диагностическая гистероскопия.

3. Дифференциальный диагноз с острым пиелонефритом.

4. Консервативное лечение (12-24час): инфузионная, антибактериальная, утеротоническая терапия, стимуляция кишечника, иммунокоррегирующая терапия, лечебный плазмаферез. При отсутствии эффекта от консервативной терапии оперативное лечение в объеме экстирпации матки с трубами. Дренирование брюшной полости.

Ответ к задаче №13.

1. II Беременность 32 нед. "Незрелая" шейка матки. ОАА. Рубец на матке. Гестоз, классический вариант, средней степени тяжести. Хроническая ФПН. ГДН IA ст. СЗРП I ст. Гипокинетический тип кровотока с повышением ОПСС.

2. Комплексная интенсивная терапия гестоза и фетоплацентарной недостаточности, профилактика РДС плода в течение 3-х суток с последующим оперативным родоразрешением путем операции кесарева сечения.

Ответ к задаче №14.

1. III беременность 36 нед в 34 года. Рубец на матке. Разрыв матки по рубцу. Массивное акушерское кровотечение. Геморрагический шок II степени. Антенатальная гибель плода.

2. Дифференциальный диагноз с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

3. Клинико-биохимические анализы, время свертывания по Ли-Уайту.

4. Ведение женщины совместно с реаниматологом, срочное оперативное  родоразрешение с расширением объема операции до экстирпации матки, с параллельными реанимационными мероприятиями, инфузионно-трансфузионной терапией. Метод обезболивания - ИВЛ с продлением в послеоперационном периоде.

Ответ к задаче №15.

1. I Беременность 28 нед. Неустойчивое косое положение плода. Предлежание плаценты. ОАГА. Анемия Iст.

2. С преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

3. УЗИ с полным мочевым пузырем, КТГ плода, коагулограмма.

4. Тактика выжидательная, при повторных кровянистых выделениях - родоразрешающая операция  (кесарево сечение).

Ответ к задаче №16.

1. Доброкачественное новообразование левого яичника (папиллярная цистаденома). Беременность 16-20 недель.

2. Обследование и подготовка пациентки к оперативному лечению.

Ответ к задаче №17.

1. I Беременность 41-42 нед в 16 лет. «Незрелая» шейка матки. ОРСТ Iст. Крупный плод. Хроническая ФПН. ГДН IА ст. Хроническая внутриутробная гипоксия плода, субкомпенсация.

2. Родоразрешение путем операции кесарева сечения по сумме относительных показаний (ОРСТ I ст, крупный плод, первородящая в 16 лет, анамнестически переношенная беременность, субкомпенсация хронической ФПН).

3. При своевременном родоразрешении благоприятный.


Ответ к задаче №18.

1. Повторная беременность в 18 нед. Трофобластическая болезнь: пузырный занос. Двусторонние текалютеиновые кисты яичника.

2. С хорионэпителиомой.

3. Определение показателей хорионического гонадотропина в крови.

4. Учитывая срок беременности 18 нед, величину матки до 24 нед, оперативное лечение - лапаротомия с гистерэктомией. Прогноз для репродуктивной функции неблагоприятный - в ж/к диспансерное наблюдение в течение 2-х лет с контролем УЗИ и уровня хорионического гонадотропина в крови.

Ответ к задаче №19.

1. Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода.

2. Наследственные заболевания свертывающей системы крови (болезнь Верльгофа, гемофилия)

3. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование (уточнение органической патологии), исследование гемостаза, краниограммы в двух проекциях.

4. Негормональная гемостатическая терапия.

*витаминотерапия циклическая

*седативная терапия

*общеукрепляющая терапия

*физиотерапия

*при отсутствии эффекта гормональный гемостаз с последующей              профилактикой рецидивов заболевания.

Ответ к задаче № 20.

1. Общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, общий анализ крови,  тромбоциты, время свертываемости, биохимический анализ крови, коагулограмма, мониторинг АД, УЗИ, допплерометрия и КТГ в динамике. Осмотр специалистов – терапевта, невропатолога.

2. II беременность 33-34 недели в 30 лет. Болезнь оперированной матки. Сочетанный гестоз, отечно-гипертензионный вариант на фоне гипертонической болезни IIб ст. Хроническая ФПН, субкомпенсация, СЗРП II степени, ГДН II степени.

3. Интенсивная комплексная терапия гестоза, гипертонической болезни. Лечение синдрома задержки развития плода с последующим решением вопроса о времени родоразрешения.

Ответ к задаче №21.

1. II Беременность 8 нед в 30 лет. Начавшийся самопроизвольный выкидыш. ОАА (самопроизвольный выкидыш в сроке 6 нед).

2. Клинико-биохимические анализы, УЗИ матки, определение β субъединицы ХГ в крови.

3. Дифференциальный диагноз с внематочной беременностью, пузырным заносом, регрессирующей беременностью.

4. Сохраняющая терапия, при отсутствии эффекта - кюретаж матки.

5. Учитывая, что причиной выкидыша возможно явилась ОРВИ, в ранние сроки беременности не исключены эмбриопатии с ВПР у плода – прогноз неблагоприятный.

Ответ к задаче №22.

1. III Беременность 26-27 нед в 36 лет. «Незрелая» шейка матки. Гестоз, классический вариант, раннее начало. Гипертоническая болезнь II ст. Хроническая ФПН, первичная, ГДН III. СЗРП IIст.

2. Осмотр смежными специалистами: окулистом, невропатологом, терапевтом, суточная потеря белка.

3. Учитывая раннее начало гестоза на фоне серьезной соматической патологии с присоединением СЗРП IIст., ГДН IIIст. показано прерывание беременности по медицинским показаниям.

4. Прогноз для матери: в случае родоразрешения относительно благоприятный. Прогноз для плода – неблагоприятный

Ответ к задаче №23.

1. I беременность 32 нед. Хронический пиелонефрит, обострение. Хроническая ФПН, первичная. ГДН IБ степени. СЗРП II степени. Риск внутриутробной инфекции.

2. Бактериоскопическое, бактериологическое исследование мазка, мочи. Биохимия крови, моча по Зимницкому, Нечипоренко УЗИ почек, мазок на кольпоцитологию, допплерометрия в динамике, КТГ плода.

3. Комплексное лечение пиелонефрита, лечение ФПН, профилактика РДС плода, иммунокоррегирующая терапия.

4. Прогноз для матери и плода благоприятный.


Ответ к задаче №24.

1. III Беременность 38-39 нед. I период родов. Гестоз, отечно-гипертензионный вариант, длительное течение. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прогрессирующая; интранатальная гибель плода.

2. Дифференциальный диагноз с разрывом матки.

3. Срочная лапаротомия. Кесарево сечение, при развитии матки Кювелера - экстирпация матки, с параллельным проведением реанимационных мероприятий совместно с реаниматологами.

4. Клинико-биохимические анализы крови, время свертывания, ЦВД, УЗИ.

Ответ к задаче №25.

1. Срочные роды II, крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение в послеродовом периоде.

2. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа, катетеризацию мочевого пузыря, внутривенное введение утеротонических средств, начать инфузионно-трансфузионную терапию, ингибиторы протеаз.

3. До 0,5% от массы тела.

4. Общий анализ крови + тромбоциты + свертываемость, коагулограмма, почасовой контроль за частотой Ps, АД и диуреза.

Ответ к задаче №26.

1. Трофобластическая болезнь. Хорионкарцинома.

2. Полихимиотерапия под контролем уровня β-субъединицы хорионического гонадотропина в крови.

Ответ к задаче №27.

1. III сутки после самостоятельных срочных родов. Послеродовый эндометрит на фоне лохиометры.

2. Дифференциальный диагноз с острым пиелонефритом, лактостазом, лактационным маститом.

3. Клинико-биохимические анализы, бактериологическое и бактериоскопическое исследование лохий, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек.

4. Вакуум-аспирация содержимого полости матки, инфузионная терапия, амбулаторное лечение, местное лечение - введение в матку антисептических растворов, мазей на гидрофильной основе, иммунопротекторы, антиагреганты.

Ответ к задаче №28.

1. I беременность. "Зрелая" шейка матки. Гестоз классический вариант, длительное течение. Хр. ФПН. СЗРП.

2. Дифференциальный диагноз с гипертонической болезнью.

3. Суточная потеря белка, УЗИ матки, допплерометрия, КТГ, ЭКГ, импедансметрия, осмотр невропатолога, терапевта.

4. При своевременном родоразрешении для матери благоприятен, для плода относительно благоприятный (явление хр. гипоксии).

Ответ к задаче №29.

1. Внематочная трубная беременность по типу начавшегося трубного выкидыша.

2. Направить женщину для обследования в гинекологический стационар.

3. Определение β-субъединицы ХГ в крови, УЗИ в динамике, общий анализ крови, диагностическая лапароскопия.

4. Дифференциальный диагноз с сальпингоофоритом справа, маточной беременностью.

5. Лапароскопия. Сальпинготомия.

Ответ к задаче №30.

1. II Беременность 38 нед. I период родов. Краевое предлежание плаценты. Кровотечение из предлежащей плаценты. ОРСТ I степени. Крупный плод. ОАГА.

2. С ПОНРП, начавшимся разрывом матки.

3. Амниотомия, кесарево сечение в экстренном порядке.

4. Клинико-биохимические анализы крови, динамика пульса, АД.

5. Относительно благоприятный (риск кровотечения в послеоперационном периоде, асфиксия плода).


Ответ к задаче №31.

1. I беременность 16 недель в 24 года. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Острый аппендицит.

2. Дифференциальный диагноз с гастритом, панкреатитом, МКБ, острым холециститом, острым пиелонефритом.

3. Клинико-биохимические анализы, общий анализ крови в динамике, УЗИ органов брюшной полости, почек, консультация хирурга.

4. Лапароскопия, либо чревосечение по Волковичу-Дьяконову, аппендэктомия, сохраняющая терапия, антибактериальная терапия.   

5. Относительно благоприятный (возможно самопроизвольное прерывание беременности, внутриутробное инфицирование, внутриутробная гипоксия плода).

Ответ к задаче №32.

1. III беременность 24 недели в 26 лет. Привычное невынашивание. Угрожающие преждевременные роды. Истмико-цервикальная недостаточность.

2. Дифференциальный диагноз с преждевременной отслойкой плаценты.

3. Курс сохраняющей терапии (спазмолитики, токолитики, гормональная терапия), коррекция ИЦН (кольцо Майера, тазовая диафрагма).

Ответ к задаче №33.

1. Первая беременность 37 нед в 24 года. "Зрелая" шейка матки. Осложненный, длительнотекущий гестоз, классический  вариант, тяжелой степени. Эклампсия.

2. Дифференциальный диагноз с гипертонической болезнью, гломерулонефритом.

3. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение. ИВЛ, интенсивная терапия гестоза и полиорганной недостаточности.

4. Клинико-биохимические анализы, почасовой диурез, суточная потеря белка, ЭКГ, УЗИ+допплерометрия, импедансметрия, осмотр специалистов: окулиста, невропатолога, терапевта.

Ответ к задаче №34.

1. Эндометрит на фоне задержки лохий или децидуальной ткани.

2. Вакуум-аспирация содержимого полости матки; внутриматочное введение мазей на гидрофильной основе; антибактериальная терапия; инфузионно-трансфузионная терапия.

3. Бактериологическое исследование содержимого полости матки, бимануальное исследование, взятие мазков на степень чистоты влагалища.

Ответ к задаче №35.

1. Прогрессирующая эктопическая беременность.

2. Тест на беременность, трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

3. Направить пациентку в гинекологический стационар.

4. Лапароскопия. Сальпинготомия.

Ответ к задаче №36.

1. Миома матки смешанная  форма, субмукозное  (подслизистое) расположение одного из узлов.

2. Субмукозное расположение узла (увеличение менструирующей поверхности, нарушение сократительной способности матки).

3. Лапаротомия. Гистерэктомия. Вопрос об удалении придатков решить во время операции.

Ответ к задаче №37.

1. Миома матки смешанной формы с центрипетальным ростом узла. Лейкоплакия шейки матки. Несостоятельность мышц тазового дна. Опущение матки III степени. Цистоцеле II степени.

2. Оперативное лечение в плановом порядке.

3. Влагалищная экстирпация матки без придатков. Передняя кольпоррафия. Задняя кольпоррафия. Перинеолеваторопластика.

4. Ограничение нагрузки на мышцы промежности, своевременное опорожнение кишечника, мочевого пузыря, местная терапия.

Ответ к задаче №38.

1. Обострение хронического эндометрита на фоне ВМС. Пиосальпинкс справа.

2. Острый аппендицит, перекрут ножки опухоли яичника.

3. Удаление ВМС. Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра, противовоспалительная терапия, инфузионная терапия. Трансвагинальная пункция образования правых придатков под контролем ультразвукового сканирования, аспирация содержимого, при необходимости дренирование.

Ответ к задаче № 39.

1. Апоплексия яичника, анемическая  форма.

2. Прервавшаяся трубная беременность, острый аппендицит.

3. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

4. Экстренная лапаротомия.

Ответ к задаче №40.

1. Перекрут ножки опухоли яичника.

2. Острый аппендицит; почечная колика; кишечная колика; перекрут ножки субсерозного миоматозного узла.

3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование.

4. Лапаротомия. Удаление опухоли яичника. Ревизия органов брюшной полости.

Ответ к задаче №41.

1. Неполный самопроизвольный выкидыш.

2. Внематочная беременность. Миома матки. Субмукозное расположение узла.

3. Выскабливание полости матки с последующей противовоспалительной терапией.

4. Противовоспалительная терапия: обследование на ЗППП совместно с мужем, консультация генетика – гормональная терапия.

Ответ к задаче №42.

1. Родившийся миоматозный узел.

2. Консервативная миомэктомия с последующей противовоспалительной, антианемической терапией.

Ответ к задаче №43.

1. Гиперпластический процесс эндометрия. Полип эндометрия.

2. Гистерорезектоскопия. Полипэктомия с последующим гистологическим исследованием.

3. Противовоспалительная терапия по показаниям. Синтетический  эстроген-гестагенный препарат по контрацептивной схеме до 6 месяцев. Контрольное ультразвуковое исследование (М-эхо).

Ответ к задаче №44.

1. Аденомиоз.

2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистероскопия.

3. Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала и последующим гистологическим исследованием полученного материала.

4. Оперативное лечение в плановом порядке.

Ответ к задаче №45.

1. Поликистозные яичники. Первичное бесплодие.

2. Лапароскопия. Клиновидная резекция яичников.

3. График базальной температуры, динамическое ультразвуковое исследование.

4. 10-12 месяцев.

Ответ к задаче №46.

1. Опухоль левого яичника, тератома.

2. Лапароскопия или минилапаротомия. Кистэктомия.

Ответ к задаче №47.

1. Первичное бесплодие, трубно-перитонеальное.

2. Мазок, ПЦР на инфекцию, ГСГ, гистероскопия.

3. Врач женской консультации: обследование, санация УГИ, направить на лапароскопию.

4. Лапароскопия, разделение спаек, сальпингостомия. При выраженном спаечном процессе – ЭКО.

Ответ к задаче №48.

1. Опухолевидное образования левого яичника. Эндометриоидная киста.

2. Лапароскопия, кистэктомия. Назначение гормонтерапии в послеоперационном периоде.

Ответ к задаче №49.

1. Простая лейкоплакия шейки матки.

2. Лечение: крио-, диатермо- или лазерная деструкция патологического очага. В послеоперационном процессе с целью улучшения репаративных процессов мазевые аппликации солкосерила, левомиколя, олазоля. Обработка шейки матки Клионом в течение 5 дней. Облучение шейки матки гелий-неоновым лазером. Половой покой в течение 4 недель.

3. Диспансеризация: контрольный осмотр через 4 недели.

Ответы к задаче № 50.

1. Рак шейки матки 1 стадии.

2. Расширенная кольпоскопия с прицельной ножевой биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

3. Лучевая терапия – дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной γ-терапией. Операция – расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма) с послеоперационным дистанционнымм облучением. Наблюдение онколога в течение 5 лет.

Другие работы

Металлургические технологии Бизнесплан строит...


Рисунок 4 бюрократическая функциональная структура предприятия Высшая власть в акционерном обществе принадлежит общему собранию участников к ком...

Подробнее ...

Topics- Lnguges; British Mss Medi.


spects of Modern Liferdquo; Mikhlyov E. Word Prcticerdquo; Lptev O. The mnuls re vilble t ldquo;Lexisrdquo; bookshop in MSLU. Red the text ldquo...

Подробнее ...

на тему- Гражданское право Исполнитель Москва...


 3 Понятие гражданского права  ………………………….   4 Предмет гражданского права…………………….  6    Метод правового регулирования гражданского права.  17 П...

Подробнее ...

случайнаямеханическаятипическаясерийнаякомбин...


Уровень ряда динамики ? у это числовые значения того или иного статистического показателя составляющего ряд динамики Разность уровней ряда динам...

Подробнее ...