мішеней



Работа добавлена на сайт TXTRef.ru: 2019-09-03

Гіпертензивні кризи

Гіпертензивні кризи (ГК) – це раптове, значне підвищення АТ відносно звичного для даного пацієнта, що супроводжується проявом або ускладненням симптомів зі сторони органів-мішеней.


Класифікація ГК запропонована робочою групою Українського наукового товариства кардіологів (1999), наведена в таблиці

Класифікація ГК

Ускладнені ГК

Неускладнені ГК

  •  гострий коронарний синдром (інфаркт міокарда, гостра коронарна недостатність, нестабільна стенокардія)
  •  інсульт
  •  гостра розшаровуюча аневризма аорти
  •  гостра недостатність лівого шлуночка
  •  нестабільна стенокардія
  •  пароксизмальна тахікардія, миготлива тахіаритмія, шлуночкові екстрасистолії високих градацій
  •  транзиторна ішемічна атака
  •  еклампсія
  •  гостра гіпертензивна енцефалопатія
  •  гостра післяопераційна кровотеча
  •  гостра ниркова недостатність
  •  церебральні неускладнені кризи
  •  гіпоталамічний пароксизм (діен-цефально - вегетативний криз)
  •  кардіальні неускладнені кризи
  •  підвищення систолічного АТ до 240мм рт.ст. або діастолічного АТ до 140 мм рт.ст.
  •  значне підвищення АТ у ранній післяопераційний період

Ускладнені ГК – з гострим або прогресуючим ураженням органів-мішеней, становлять пряму загрозу життю хворого, які потребують негайного зниження АТ протягом однієї години.

Неускладнені ГК – без гострого або прогресуючого ураження органів-мішеней, становлять потенційну загрозу життю хворого, потребують швидкого (протягом кількох годин або доби) зниження АТ.


Неускладнені кризи (догоспітальний етап)

В осіб із неускладненими ГК нема необхідності у внутрішньовенному введенні препаратів. Доцільно застосовувати наступні антигіпертензивні препарати: клофелін (клонідин) (0,075-0,15 мг), ніфедипін (5-10-20 мг), каптоприл (12,5-25.50 мг), пропранолол (10-40 мг), лабеталол (50-200 мг), нітрогліцерин (0,5 -1 мг), нітросорбід (10-20 мг). Усі ці ліки при прийомі під язик ефективно і швидко (через 15-30 хв) знижують АТ.

Ефективним є застосування клофеліну. Він не викликає тахікардії, не збільшує серцевий викид і тому його можна призначати при стенокардії. Клофелін можна призначати хворим на ниркову недостатність. Ефект настає через 5-15хв після парентерального введення, через 30-60хв після перорального прийому. Прийом клофеліну повторюють щогодини до отримання ефекту. Основний побічний ефект препарату – виражена седативна дія. Тому він є протипоказаним для пацієнтів із проявом кризи з боку ЦНС: об’єктивну оцінку неврологічного статусу. Клофелін не слід рекомендувати особам з порушенням серцевої провідності, особливо пацієнтам, які приймають серцеві глікозиди.

При гіпоталамічних пароксизмах застосовують транквілізатори (діазепам 0,5% - 1-2 мл в/м), дроперидол (0,25% - 1 мл в/м, в/в, піроксен (1% - 2 мл в/м).

Ніфедипін знижує загальний периферичний опір судин, збільшує серцевий викид і нирковий кровотік. Зниження АТ відбувається вже через 15-30 хв після його прийому, гіпотензивний ефект зберігається протягом 4-6год. За відсутності ефекту повторюють прийом препарату через 30-60 хв.

Інгібітор АПФ каптоприл знижує АТ через 30-40 хв після його прийому. Препарат володіє здатністю переміщати криву авторегуляції мозкового кровотоку вліво, у зв’язку з чим мозковий кровотік не погіршується, незважаючи на зниження АТ.


Препарати, які приймаються сублінгвально

при неускладнених ГК

Назва препарату

Показання

Обережність

Клофелін

0,075-0,15 мг

Ніфедипін

5-10-20 мг

Каптоприл

12,5-25-50 мг

Пропранолол

10-40 мг

Нітрогліцерин 0,5-1 мг,

нітросорбід 10-20 мг

Будь-які ГК

Будь-які ГК

Будь-які ГК

Кардіальні ГК з тахікардією

Кардіальні ГК

Гостре порушення мозкового кровообігу

Ішемія міокарда

Гостра ниркова недостатність, гіповолемія, стеноз ниркової артерії

Бронхоспазм, виражена або гостра серцева недостатність, АВ-блокада ІІ-ІІІ ст., виражена брадикардія

Геморагічний інсульт, підвищення внутрішньо-черепного тиску

Лікування ускладнених ГК (догоспітальний етап)

Будь-яка затримка в лікуванні таких кризів може викликати незворотні наслідки або смерть. Терапію слід починати з внутрішньовенного введення одного з гіпотензивних препаратів.

Якщо неможливо швидко здійснити внутрішньовенну інфузію, можна використати один з наступних препаратів: нітрати, ніфедипін, блокатори β-адренорецепторів (пропранолол) і/або внутрішньомязово ввести клофелін (клонідин) або фентоламін.

На першому етапі лікування кризу (у перші 2-3 години) знижують АТ на 20-25% (не нижче 160/100 мм рт.ст.). Дуже різке зниження АТ є небезпечним, оскільки це може призвести до розвитку гіпоперфузії мозку (веде до розвитку коми, особливо в осіб літнього віку з вираженим атеросклерозом судин мозку), серця (виникає стенокардія, аритмія, іноді інфаркт міокарда), нирок. Це зумовлено структурними змінами артеріол, які не здатні відповісти на раптове зниження АТ адекватним розширенням.

Перевагу слід надавати препаратам із короткочасною дією (нітропрусид натрію, нітрогліцерин).

Парентеральна терапія ускладнених ГК

Назва препарату

Спосіб введення дози

Початок дії

Триваліcть дії

Примітка

Нітропрусид натрію

В/в краплинно, 0,25-10 мкг/кг в 1хв 50-100мг в 250-500мл 5%-ний розчин глюкози

1-3 хв

Використовується за будь-якої кризи. Вводиться з допомогою спеціального дозатора при моніторингуванні АТ

Нітрогліцерин

В/в краплинно,

50-200 мкг/хв

Через

2-5 хв

5-10 хв

Особливо ефективний при гострій серцевій недостатності, інфаркту міокарда

Пентамін

В/в повільно

Застосовується при набряку легень,

енцефалопатії

Верапаміл

В/в 5-10 мг, можна продовжити в/в краплинно,

3-25 мг/год

Через

1-5 хв

30-60 хв

Призначають при стенокардії, суправентрикулярній тахікардії, протипоказаний хворим на серцеву недостатність і при прийомі блокаторів β-адренорецепторів

Еналоприлат

В/в, 1,25-5 мг

Через 15-30 хв

6-12 год

Ефективний при гострій недостатності лівого шлуночка. Протипоказаний при еклампсії

Пропранолол

В/в краплинно,

2-5мг з швидкістю 0,1 мг/хв

Через 10-20 хв

2-4 год

При гострому коронарному синдромі, розшаровуючій аневризмі аорти, тахікардії, тахіаритмії (вводять разом з нітропрусидом натрію)

Клонідин

(клофелін)

В/в, 0,5-1 мл або в/м 0,5-2 мл 0,01%-ного розчину

Через

5-15 хв

2-6 год

Протипоказаний при мозковому інсульті

Фентоламін

В/в або в/м,

5-15 мг (1-3мл

0,5%-ного розчину)

Через

1-2 хв

3-10 хв

При феохромоцитомі, синдромі відміни клофеліну

Фуросемід

В/в болюсно,

40-200 мг

Через

5-30 хв

6-8 год

Переважно при гіпертензивних кризах з гострою серцевою або легеневою недостатністю

Магнія сульфат

В/в болюсно,

5-20мл 25%-ного розчину

Через 30-40 хв

3-4 год

При судомах, еклампсії вагітних.


Тактика лікаря при гіпертензивних кризах

  •  
  •  
  •  
  •  

Другие работы

тема пенсионерства в России


Светский характер жанровость живописи. Светский характер жанровость живописи. Зарождение жанровой живописи. Многогранность внутреннего содержани...

Подробнее ...

реферат дисертації на здобуття наукового ступ...


Наукова новизна роботи Вперше виявлені порушення функції печінки гірників які виражаються у зниженні змісту альбумінів в сироватці крові особлив...

Подробнее ...

тема. В основе теории оргции которая занимает...


Открытость системы внешней среде обеспечивает гомеостазис ? способность системы поддерживать свои параметры. Система состоит из элтов каждый из ...

Подробнее ...

Понятие мультикультурализма в научном диску...


Angela Merkel declares death of German multiculturalism http: www. Бунт мусульманской молодежи под Парижем http: news. Во Франции сыграли первую...

Подробнее ...